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Síndromes neurológicos
Hipertensión endocraneana
- Se define como aquella medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interacción entre
continente (cráneo) y contenido (encéfalo, LCR y sangre).
- No posee un valor estable. Los valores normales establecidos son: 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua.
- Debido a que la cavidad ósea del cráneo no es expansible, el volumen intracraneal está considerablemente
restringido. Cualquier eventualidad que añada volumen a este espacio aumentará la presión intracraneal.
- Etiología:
o Lesiones expansivas de crecimiento rápido: tumores, abscesos, granulomas, quistes, hemorragias o
aneurismas
o Afecciones con obstrucción del LCR: hidrocefalias (congénitas o adquiridas), meningitis o
meningoencefalitis con bloqueos del espacio subaracnoideo, fracturas de cráneo
o Enfermedades con congestión venosa cerebral: meningitis, meningoencefalitis, edema cerebral,
encefalopatía hipertensiva, compresiones o trombosis venosas
- Clínica: tríada clásica: - cefalea – vómitos - papiledema.
1. Cefalea: en un principio dura 20 a 40 minutos y luego cede (aumenta durante picos de Pr, por ejemplo a la
mañana después del ascenso durante el sueño), luego tiene las siguientes características:
a. Intensa y persistente
b. Carácter gravitativo
c. Sensación de peso en la cabeza
d. Continua
e. + frontal, temporal o parietal
f. Se exagera con movimietos, tos, defecación
g. No alivia con analgésicos comunes
h. + intensa en adultos
i. Suele aliviar temporalmente por puncion
lumbar
2. Vómitos: solo en la mitad de los pacientes, se caracterizan por la facilidad con que se producen "vómitos
cerebrales", rara vez son acompañados de nauseas (vómitos en chorro).
3. Edema de papila: se observa en el fondo de ojo. Se debe a la hipertensión de la vaina del nervio óptico. El
bilateral es el que tiene valor diagnostico. Puede estar acompañado por:
▪ Moscas volantes: percepción de puntos
▪ Fotopsias: sensaciones luminosas en formas de ráfaga
▪ Ambliopía: - agudeza visual
▪ Manchas oscuras que cubren parte del objeto que se mira
▪ Ceguera transitoria
4. Bradicardia: por acción central sobre el núcleo dorsal del vago. 50 a 60 lpm
5. Deterioro del sensorio
6. Otros: Vértigos. Constipación. Trastornos de la memoria, intelecto, voluntad, conducta, emociones.
Convulsiones. Hipo.
7. Alteraciones psíquicas (excitación, somnolencia, depresión, estupor)
8. Hipertensión al comienzo y luego hipo
9. Bradipnea → respiración de Cheyne Stokes
10. Etapas evolutivas de la hipertensión endocraneal:
Síndrome meningoencefalítico
- Implica un trastorno irritativo de las leptomeninges y de las porciones de tejido nervioso adyacentes a ellas
- Contiene tres elementos:
o Síndrome de hipertensión endocraneana de intensidad variable
o Alteraciones del líquido cefalorraquídeo (LCR)
o Manifestaciones dependientes de la irritación de las estructuras del sistema nervioso o de su compresión
por la presencia de exudados
- Etiología:
Inflamatorias
No inflamatorias
Bacterianas, virales, parasitarias
Hemorrágicas, neoplásicas
#Meningismos: reacciones meníngeas a estímulos causados por inyección de sustancias de contraste o
medicamentos o golpe de calor
- Clínica:
o Fiebre
o Rigidez de nuca: temprana en las agudas (como bacterianas). Signo de
Lewinson: pedir que se toque pecho con mentón → no lo puede hacer sin abrir
la boca
o Deterioro del sensorio
o Cefalea: muy intensa, manifiesta dolor por gritos “grito meníngeo”, + en región frontal occipital. Se
exagera igual que en la presión intracraneana.
o Contracturas musculares: refiere como dolores en dorso
o Rigidez del raquis: no puede doblar el tronco o le es difícil hacerlo. Signo del trípode: se solicita
sentarse en cama, lo hace apoyándose en los MMSS colocados atrás
o Contractura de músculos de miembros inferiores: flexion en MMII,
responsable de posición en gatillo de fusil
o Contractura de m. de pared abd.: vientre en batea
o Contractura de m. de la cara: menos frecuente, risa sardónica
(contractura de los masticadores)
o Signos de irritación meníngea:
KERING
BRUDZINSKI
1. Paciente en decúbito dorsal, un brazo
en espalda y se lo sienta mientras la
otra mano sobre la rodilla impidiendo
que las flexione
2. Decúbito dorsal una mano levanta un
miembro inferior, a cierta altura no
puede mantenerlo extendido
1. Paciente en decúbito dorsal, una
mano en nuca y la otra en el pecho,
hay flexión de MMII cuando se
flexiona el cuello. Si al hacerlo hay
dilatación de las pupilas: signo de
Flateau
2. Decúbito dorsal, flexionar pierna
sobre muslo, el otro MMII imita
flexion
o Otras manifestaciones: vómitos de tipo cerebral (en chorro, a distancia), convulsiones focales o
generalizadas, hiperestesia cutánea o muscular
Triada clásica de
meningitis aguda
Síndrome piramidal
- Se produce por lesión de la vía piramidal (primera neurona o neurona
corticoespinal) en algún nivel de su recorrido.
- Signos:
o Actitud: miembro superior comprometido con brazo aducido,
pronación de antebrazo y flexión sobre brazo, mano y dedos
flexionados. Miembro inferior extendido y pie extendido con
rotación interna.
o Marcha: con movimiento en hoz o guadaña del miembro inferior
comprometido.
o Parálisis o paresia: facio-braquio-crural (hemiplejía o
hemiparesia) derecha o izquierda.
o Hipotrofia por desuso. NO atrofia
o Hipertonia: espasticidad (signo de la navaja). Compromete de manera predominante los músculos que se
oponen a la fuerza de la gravedad (flexores de brazos y extensores de piernas).
o Hiperreflexia profunda, abolición reflejos cutaneoabdominales.
o Signo de Babinski y sucedáneos:
Signo de Babinski: estimulación de la planta del pie extiende el dedo gordo,
generalmente asociado a un movimiento de abanico de los demás dedos (abducción y
ligera flexión).
Sucedaneos:
▪ De “Chaddock”: se estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el
estímulo debajo del maleolo externo y hacia los dedos de los pies.
▪ De “Oppenheimer”: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos índice y pulgar juntos, sobre el
borde anterior de la tibia.
▪ De “Gordon”: oprimir firmemente los músculos de la pantorrilla.
▪ De “Schaeffer”: oprimir firmemente el tendón de Aquiles.
o Clonus.
Síndromes de la segunda neurona motora
- Signos y síntomas causados por la lesión de la segunda motoneurona
- Dos formas:
▪ Parálisis nuclear: la lesión asienta sobre los núcleos de origen de la segunda neurona a nivel del tallo
cerebral o de la médula espinal
▪ Parálisis infranuclear: la lesión asienta en algún punto del trayecto de las fibras que conforman la vía
motora después de su emergencia en el núcleo de origen y hasta el efector periférico
Síndromes extrapiramidales
- Por lesión de los núcleos basales (Núcleo Lenticular, Núcleo
Caudado, Tálamo, Hipotálamo, Sustancia Negra, Núcleo Rojo)
y/o sus vías nerviosas de conexión.
- Se produce una alteración en el tono muscular y en los
movimientos automáticos y asociados.
- Signos:
o Actitud: flexión involuntaria de tronco, extremidades y
cuello.
o Marcha: a pequeños pasos (festinante).
o Temblor distal de reposo: cuatro a cinco ciclos por segundo.
o Hipertonia muscular: rigidez (rueda dentada o caño de plomo).
o Hipocinesia: pobreza de movimientos (facie inexpresiva, reducción de los movimientos automáticos
habituales, sialorrea por menor deglución).
o Bradicinesia: lentitud de los movimientos (aumenta el tiempo de reacción entre una orden y la ejecución
del movimiento)
o Otros: seborrea, hipercrinia lagrimal.
Síndromes cerebelosos
- Alteración en la coordinación y precisión de los movimientos corporales.
- Se altera la regulación de la función de los músculos agonistas, sinergistas y antagonistas que participan en la
estática o los movimientos del cuerpo
- Signos:
1. Por alteración en la coordinación estática:
a. Actitud con aumento de la base de sustentación en la bipedestación.
b. Marcha inestable (marcha de ebrio).
2. Por alteración en la coordinación dinámica:
a. Dismetría (pruebas índice-nariz, talón-rodilla, etc.)
b. Disinergia: Descomposición del movimiento (temblor intencional).
c. Disdiadococinesia o adiadecocinesia.
3. Otros:
a. Disartria: palabra escándida.
b. Hipotonía muscular (maniobra del rebote, del bailoteo), reflejos pendulares.
c. Nistagmo.
Síndromes vasculares cerebrales
- Signos y síntomas por déficit en circulación de SNC que puede ser focal
o multifocal
- El territorio afectado y por lo tanto las manifestaciones dependen del
vaso afectado
- 3er lugar de causa de muerte y primero en causa de discapacidad
después de los 45 años
- Tipos:
▪ Isquémico:
- 80%
- Puede ser:
o Accidente isquémico transitorio: manifestaciones clínicas duran habitualmente una hora,
recuperación completa
o Accidente cerebrovascular constituido: secuelas permanentes luego de episodio agudo
- Alrededor de la zona de infarto células con ALTERACION FUNCIONAL: zona de penumbra
- En reposo el cerebro recibe 15 a 20% de GC, si se interrumpe deja de funcionar por las escasas reservas
- La interrupción del aporte sanguíneo puede ser:
o Global: disminución brusca y grave, por paro o hipotensión o arritmias. Daño neuronal irreversible
comienza de 4 a 8 minutos después del cese de flujo
o Focal: área + hipoperfundida, alrededor hay zona de penumbra. Perfusión y viabilidad depende de
las colaterales
- Mecanismos más importantes de isquemia
o Trombosis: causa principal HTA
o Ateroma
o Embolia: material originado en otro lugar en circulación puede ser cardioembolia o ateroembolia
▪ Hemorrágico:
- 20%
- Presencia de sangre en tejido encefálico (por rotura vascular) que puede quedar limitada al parénquima o
extenderse al sistema ventricular o espacio subaracnoideo
- Puede ser:
o Primaria: rotura de vasos previamente debilitados por procesos degenerativos (ateromatosis o
amiloidosis) 78-88%
o Secundaria: rotura de anomalías vasculares (congénitas, aneurismas, neoplásicas, coagulopàticas,
asociadas a alcohol, drogas o procesos inflamatorios)
- Clínica: depende del territorio comprometido y el déficit que este provoca. Según esto puede ser:
▪ Enfermedad de grandes vasos: se comprometen arterias precerebrales:
• Carótida: trastornos motores y sensitivos en el hemicuerpo opuesto (hemianopsia homónima, afasia o
apraxia si se compromete el hemisferio dominante)
• Vertebral: síndromes alternos (lesión de un par craneal homolateral e hipoestesia y hemiplejia
contralateral + vómitos, nauseas, vértigo, ataxia)
• Bacilar: síndrome alterno y a veces síndrome de enclaustramiento
▪ Enfermedad de vasos circunferenciales:
• Similar a carótida: hemiparesia o hemiplejia con predominio braquiocrural con afasia o sin ella
▪ Enfermedad de vasos perforantes:
• Infartos de tamaño pequeño: infartos lacunares
• 25%
• Cuadros de defisit motor o sensitivo sin compromiso cortical
• Ausencia de afasia, apraxia, agnosia y trastornos visuales
Parálisis facial
- Alteración en par facial
- Se explora en la exploración de la motilidad:
1. Primero ver rasgos, si hay o no asimetrías, alteraciones en oclusión palpebral, borramiento del surco
nasogeniano, desviaciones de la comisura bucal
2. Poner en evidencia déficit motores por movimientos
- La parálisis puede ser:
o Central:
▪ Lesión en haz corticobulbar: como decusan manifestación siempre es contralateral a lesión
▪ Parálisis de la mitad inferior de la cara
▪ Relativa integridad de la mitad superior
▪ Borramiento del surco nasogeniano homolateral, con desviación de la comisura labial al lado
opuesto
▪ Signo de Ravilloid: no pueden ocluir ojo enfermo sin hacer lo mismo con el sano
▪ Movimientos mímicos emocionales (risa, llanto) suelen estar conservados
o Periférica:
▪ Lesión en núcleo o cualquier parte de su trayecto periférico, manifestaciones son homolateral a la
lesión
▪ Comprometen músculos del sector facial superior e inferior
▪ Causa + común: parálisis de Bell (etiología desconocida, precedida por proceso inflamatorio viral
de las vías aéreas superiores)
▪ Aplanamiento de las arrugas frontales, descenso de la ceja, imposibilidad de ocluir el parpado con
epifora o lagrimeo (xq lagrimas no pueden pasar a conducto lagrimal)
▪ Signo de Bell: cuando cierra ojos el globo ocular paralizado se va hacia arriba quedando a la vista
la esclerótica
▪ Sino de Negro: si se le pide que mire arriba el afectado se excursiona más que el que no
▪ Surco nasogeniano borrado con desviación de la comisura labial al lado opuesto
▪ Área de hipoestesia alrededor del conducto auditivo externo
▪ Alteraciones en sudoración
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