Volver a Otorrinolaringología
ANATOMÍA
Valiosos sistema de protección para los ojos, son membranas con movimiento de
ascenso y descenso que permiten esparcir lágrimas, proteger el globo ocular
durante el sueño y de la luz excesiva en la vigilia.
Tienen varias capas, la más externa es la cutánea, luego la muscular, la tarsal y
por último la mucosa. Hay dos tipos de músculos, los que se encargan de abrirlos
(retractores) que son el elevador del párpado inervado por el oculomotor común y
el de Muller y los que se encargan del cierre (protractores) siendo el principal el
músculo orbicular que tiene prociones orbitaria y palpebral, la orbitaria hace el
parpadeo forzado y el palpebral del involuntario (8 a 12 veces por minuto)
La piel de los párpados está muy poco adherida a los planos profundos para tener
un desplazamiento fácil y por esto pueden acumular fácilmente líquidos.
En la porción inferior del párpado y detrás del músculo orbicular está el tarso que
mide 10 mm en párpado superior y 5 mm en inferior. Capa de tejido conjuntivo que
proporciona solidez y permite conservar una curvatura con concavidad posterior
para seguir en contacto con el globo ocular.
En el espesor del tarso están las glándulas de Meibomio, grandes glándulas
sebáceas que se extienden en casi todo el tarso (30 a 40 superior y 20 a 25
inferior), su función es producir grasa que forma la capa externa de película
lagrimal
En bordes palpebrales están las pestañas, su función es proteger del sol pero
actúan como gatillo de alarma por encontrarse un ovillo de terminaciones
nerviosas en su folículo que se estimulan al mínimo roce del extremo de una
pestaña desencadenando un cierre brusco y violento de párpados. Anexo a
folículos pilosos están las glándulas sebáceas de Zeiss
IMAGEN
1. Placas tarsales
2. A ellas se unen ligamentos cantales que sostienen en su posición
anatómica, en placa tarsal superior se inserta el músculo elevador
3. A placas tarsales las recubre el músculo orbicular
4. piel
ORZUELO EXTERNO
Absceso estafilocócico agudo del folículo de una pestaña y de su glándula de Zeis.
Es más frecuente en los niños y en los adultos jóvenes.
Signos: Tumefacción dolorosa e inflamada. Puede existir más de una lesión y
ocasionalmente todo el borde palpebral puede estar afectado por abscesos.
Tratamiento: antibióticos tópicos, compresas calientes y depilación de pestaña
asociada a folículo infectado
IMPÉTIGO
Infección superficial por s. aureus o pyogenes. Poco frecuente, mayor en niños.
Signos: máculas eritematosas se convierten en vesículas y al romperse producen
costras amarillas
Tx: antibióticos tópicos y flucloxacilina o eritromicina orales
ERISIPELA
Celulitis (infección que afecta capa intermedia de piel y tejidos debajo de esta)
diseminada subcutánea aguda, s. pyogenes que penetra por traumatismo cutáneo
mínimo
Signos: placa subcutánea eritematosa creciente indurada bien definida, la
afección palpebral puede causar contractura secundaria
FASCITIS NECROSANTE
Necrosis rápidamente progresiva infrecuente que afecta partes blandas
subcutáneas y luego la piel. S. pyogenes y aureus. Periocular es secundaria a
traumatismo o cirugía
Signos: edema y eritema periorbitario que da lugar a grandes bullas y coloración
negra de piel por gangrena secundaria a trombosis subyacente
Complicaciones: oclusión de arteria oftálmica, lagoftalmos (cierre incompleto de
párpados) y desfiguración
Tratamiento: benzilpenicilina IV, desbridamiento y cirugía reconstructora
MOLUSCO CONTAGIOSO
Causada por poxvirus humano de ADN de doble cadena que afecta a niños
mayormente de 2 a 4 años. Transmite por contacto. Lesiones múltiples en
pacientes inmunodeprimidos.
Signos: nódulo único o múltiple pálido. Las lesiones en borde palpebral pueden
liberar el virus a la película lagrimal y dar lugar a conjuntivitis folicular crónica,
ipsolateral. Al exprimirla puede salir material blanco.
Tratamiento: innecesario excepto si está muy cerca del borde palpebral.
Resección por rasurado, cauterización, crioterapia, láser
HERPES ZÓSTER OFTÁLMICO
Unilateral, afecta a px ancianos, más grave en inmunodeprimidos. Dolor en la
primera distribución del nervio trigémino (oftálmica)
Signos: exantema maculopapular en frente, desarrollo de vesículas y pústulas y
ulceración costrosa. Edema periorbitario puede extenderse del otro lado dando
falsa sensación de que es bilateral
Tx: aciclovir oral 800 mg cinco veces al día por 7 a 10 días. Puede usarse
valciclovir 1g 3 veces al día, Famciclovir 500 mg 3 veces al día y brivudina 125 mg
una vez al día. Tópico con crema de aciclovir o penciclovir, en combinación con
corticoides y antibióticos como hidrocortisona
HERPES SIMPLE
Dx: hormigueo facial y labial prodrómico de 24 hrs de duración, vesículas
palpebrales y periorbitarias en borde palpebral que se rompe en 48 hrs,
conjuntivitis papilar asociada, secreción y tumefacción palpebral. Pueden haber
úlceras corneales dendríticas (defecto epitelial corneano con inflamación
subyacente por invasión). Se estabilia en 6 a 8 días
Tx: crema de aciclovir cinco veces al día por cinco días. Aciclovir oral en dosis de
400 a 800 mg cinco veces al día por 3-5 días, Famciclovir y valaciclovir son
alternativas
BLEFARITIS ANTERIOR CRÓNICA
Causa muy frecuente de molestias e irritación ocular, suele ser bilateral y
simétrica. La escasa correlación entre síntomas y signos, etiología incierta y
mecanismos patológicos dificultan el tratamiento
Patogenia: afecta la zona que rodea las pestañas, puede ser estafilococa o
seborreina. La estafilococa es una respuesta celular anormal a los componentes
de la pared celular del s. aureus. La seborreica puede afectar varias zonas. La
crónica puede causar cambios inflamatorios y mecánicos secundarios en la
conjuntiva y córnea
Dx: es característica la quemazón, sensación arenosa, fotofobia leve, costras y
enrojecimiento de bordes palpebrales. Los síntomas pueden empeorar por la
mañana
Signos: en estafilocócica escamas duras y costras en base de pestañas,
conjuntivitis papilar leve, hiperemia conjuntival crónica. En larga duración hay
cicatrización en borde palpebral. La seborreica tiene bordes palpebrales anteriores
grasos e hiperémicos con pestañas pegadas, las escamas son blandas
Tx: la curación completa es improbable. Se usa higiene palpebral con compresa
caliente para ablandar costra, limpieza palpebral con algodón. Antibióticos: ácido
fusídico sódico, bacitracina, azitromicina o cloranfenicol pero su valor es limitado
en casos crónicos. Azitromicina oral 500 mg día por 3 días para controlar
enfermedad ulcerativa del borde palpebral. Corticoides tópicos débiles como
fluorometolona y sustitutos lagrimales
BLEFARITIS POSTERIOR CRÓNICA
Disfunción de glándulas de Meibomio y alteración de sus secreciones, lipasas
bacterianas forman áciddos grasos libres aumentando el punto de fusión de
secreción lipídica evitando su secreción por las glándulas, todo esto contribuye a
la irritación de la superficie ocular a su vez permitiendo el crecimiento de s. aureus
Signos: secreción excesiva anormal de glándulas de meibomio con presencia de
glóbulos lipídicos en orificios de la glándula de Meibomio. Supuración,
taponamiento de orificos de glándulas, hiperemia, la presión del borde ocasiona
salida del líquido o puede ser espeso depende de gravedad. Película lagrimal
aceitosa y espumosa
Tx: improbable curación, higiene palpebral, tetraciclinas sitémicas pero no en
menores de 12 años ni embarazadas (deposito en huesos y dientes causando
tinción e hipoplasia dental), la alternativa es eritromicina. Tópico con antibióticos,
corticoides.
PEDÍCULOSIS PALPEBRAL
Por ladillas phthirus pubis. Infestación de pestañas que suele afectar a niños que
viven en malas condiciones higiénicas.
Síntomas: irritación crónica y picor de párpados, piojos se fijan a las pestañas con
garras, liendres y caparazones vacíos aparecen como perlas ovaladas,
amarronadas que se adhieren a base de pestañas
Tx: eliminar mecánicamente piojos y sus pestañas adheridas con pinzas finas,
aplica óxido amarillo de mercurio al 1%, despiojar al px y familiares además de
vestidos y ropa de cama
BLEFARITIS ANGULAR
Causada por moraxella lacunata o s. aureus
Signos: piel fisurada, macerada, escamada, roja en canto lateral y medial, se
asocia a conjuntivitis
Tx: cloranfenicol tópico, bacitracina o eritromicina
BLEFAROQUERATOCONJUNTIVITIS DE LA INFANCIA
A los 6 años de edad con episodios repetidos de enrojecimiento crónico e irritación
que produce frotamiento constante de ojos y fotofobia
Signos: hiperemia difusa, flictenas bulbares e hiperplasia folicular o papilar
Tx: higiene palpebral y pomada antibiótica tópica al dormir, corticoides tópicos
como prednisolona y jarabe de eritromicina 125 mg diarios por 4 a 6 semanas
PTOSIS
Clasificación
✓ Neurogénica: defecto de inervación como síndrome de horner (miosis
pupilar incompleta, ptosis palpebral y anhidrosis facial)
✓ Miogénica: miopatía del elevador o por afectación de transmisión de
impulsos en unión neuromuscular
✓ Aponeurótica: por defecto en aponeurosis del músculo elevador
✓ Mecánica: peso de una masa o debido a cicatrización
Seudoptosis
✓ Falta de soporte: de párpados por globo puede deberse a deficiencia de
volumen orbitario asociada a ojo artificial
✓ Retracción del párpado contralateral: se detecta al comparar niveles de
párpados superiores, el borde del párpado superior cubre 2mm de córnea
✓ Hipertrofia ipsolateral: porque el párpado superior sigue al globo ocular
inferiormente
✓ Ptosis ciliar: exceso de piel en frente o parálisis del VII facial que se dx al
elevar manualmente cejas
✓ Dermatochalasis: exceso de piel en párpados superiores, puede causar
ptosis mecánica
Mediciones
✓ Distancia refleja marginal: entre borde de párpado superior y reflejo
luminoso en pupila (4 a 4.5 mm)
✓ Altura de hendidura vertical: distancia entre bordes de párpados superior
e inferior medida en el plano pupilar.
✓ Función elevadora: desplazamiento del párpado superior, es normal 15
mm o más y mala 4 mm o menos
✓ Pliegue del párpado superior: distancia vertical entre el borde palpebral y
el surco palpebral en la mirada inferior
✓ Exposición pretarsal: distancia entre borde palpebral y pliegue cutáneo
PTOSIS CONGÉNITA SIMPLE
Por fallo en la migración o desarrollo neuronal con secuelas musculares, pocos
casos hereditarios
Signos: ptosis unilateral o bilateral, ausencia del pliegue palpebral superior y mala
función elevadora, después de corrección qx puede empeorar el retraso palpebral
(párpado superior no se mueve cuando se mira abajo) en mirada inferior.
Asociaciones: puede haber debilidad del músculo recto superior por relación
embriológica entre este y el elevador, en bilaterales hay elevación compensadora
del mentón, defectos de refracción habituales
Tx: durante años preescolares, se puede hacer antes en casos graves, resección
del elevador
SINCINESIA PÁLPEBRO MANDIBULAR DE MARCUS GUNN
5% de ptosis congénita manifiestan esta sincinesia (movimiento involuntarios en
movimientos voluntarios). Mayormente unilatera, etiología no clara
Signos: retracción del párpado ptósico con estimulación de pterigoideos cuando
se abre la boca, mastica, succiona o se mueve mandíbula. Los estímulos que
provocan parpadeo incluyen protrusión de mandíbula, sonrisa, deglución y apretar
dientes. No mejora con la edad
Tx: cx si presenta problema funcional o estético significativo con resección del
elevador
REGENERACIÓN ABERRANTE DEL III PAR CRANEAL
Pueden ser congénitos o posteriores a parálisis adquirida del tercer par
Signos: movimientos extraños del párpado superior que acompañan movimientos
oculares
Tx: deinserción del elevador y suspensión ciliar
PTOSIS INVOLUTIVA
Relacionado con la edad causado por estiramiento de aponeurosis del elevador
limitando la transmisión de fuerza de músculo elevador normal. Por la fatiga del
músculo de Muller empeora al final del día (mantiene el párpado superior abierto).
En casos graves el pliegue del párpado superior está ausente
Tx: resección del elevador
PTOSIS MECÁNICA
Resultado de alteración de movilidad del párpado superior, puede producirse por
dermatochalasis, tumores grandes como neurofibromas, cicatrización de tejido
importante, lesiones, edema grave
ECTROPIÓN INVOLUTIVO
Afecta al párpado inferior de px ancianos. Da lugar a epífora y si dura mucho la
conjuntiva tarsal está inflamada, engrosada y queratinizada
Cambios de edad: laxitud palpebral horizontal que es la capacidad de estirar la
parte central del párpado inferior 8mm con imposibilidad de que el párpado vuelva
a ajustarse a su posición normal. Laxitud del tendón cantal medial se muestra al
estirar párpado inferior lateralmente y observar posición del punto lagrimal inferior.
Tx: depende de la etiología de la localización. El generalizado es con acortamiento
horizontal del párpado. Medial con resección de un diamante tarsoconjuntival
CICATRICIAL
Por cicatrización o contractura de piel y tejidos subyacentes se estiran del párpado
hacia fuera del globo ocular. Abrir la boca lo acentúa
Tx: leves con resección del tejido cicatricial con procedimiento que alarga
verticalmente la deficiencia de piel. En casos graves se hace transposición de
colgajos o injertos cutáneos libres
PARALÍTICO
Por parálisis del nervio facial ipsolateral
Complicaciones: queratopatía por exposición por los lagoftalmos, epífora por
malposición del punto lagrimal inferior
Tx: provisional para proteger córnea hasta recuperación espontánea con
lubricación de sustitutos lagrimales, inyección de toxina botulínica en elevador.
Definitivo en casos de lesión irreversible del nervio facial
MECÁNICO
Por tumores en o cerca del borde palpebral que evierten mecánicamente el
párpado. Tx con eliminación de causa y
ENTROPIÓN INVOLUTIVO
Afecta mayormente al párpado inferior porque el superior tiene tarso más ancho y
es más estable. El roce constante de pestañas sobre córnea puede dar lugar a
irritación, erosiones
Signos: laxitud palpebral horizontal por estiramiento de tendones cantales y
lámina tarsal, inestabilidad palpebral vertical por atenuación de retractores del
párpado inferior. Cabalgamiento del músculo orbicular septal que desplaza el
borde inferior del tarso fuera del globo ocular inclinando el párpado hacia adentro.
Laxitud del tabique orbitario con prolapso de grasa orbitaria dentro de párpado
inferior
Tx: provisional con lubricantes, oclusión, toxina botulínica. El tx qx corrige los
problema subyacentes. Las suturas evertoras transverdad evitan el
cabalgamiento, el procedimiento de Wies da una corrección más larga y el de
Jones estira retractores del párpado
CICATRICIAL
Grave cicatrización de conjuntiva palpebral. Las causas son conjuntivitis, tracoma
(por chlamydia trachomatis), trauma y quemaduras químicas
Tx: tratamiento médico protege la córnea de abrasión de pestañas con lente de
contacto, el qx de casos leves es con tarsotomía transversa
VÁRICES
Asociadas con afectación orbitaria, aparecen como lesiones subcutáneas
unilaterales de color rojo oscuro o púrpura que pueden hacerse aparentes con
maniobra de Valsalva
BLEFAROCHALASIS
Cuadro infrecuente que se caracteriza por edema indoloro y sin fóvea de ambos
párpados superiores, se resuelve en unos días. Suele empezar en la pubertad y
los episodios se vuelven menos frecuentes. Se ha descrito forma hipertrófica con
hernia de grasa orbitaria y atrófica con absorción de grasa orbitaria. Parece papel
de fumar arrugado. Tx con blefaroplastia
SÍNDROME DE PÁRPADO LAXO
Infrecuente, unilateral o bilateral. Hombres obesos de mediana edad que duermen
boca abajo con párpados evertidos por la almohada. La exposición nocturna y un
mal contacto del párpado con alteraciones de película lagrimal producen
queratoconjuntivitis (resecación crónica de conjuntiva y córnea). Tarsos
palpebrales laxos fáciles de evertir, conjuntivitis intensa y crónica, ptosis de
pestañas, prolapso de glándula lagrimal, ectropión. Tx con casos leves con
lubricación y protectores oculares nocturnos, casos graves con acortamiento
horizontal del párpado
SÍNDROME DE IMBRICACIÓN PALPEBRAL
Trastorno infrecuente en el que el párpado superior se superpone con el inferior,
puede ser unilateral o bilateral, causa irritación ocular. Se asocia a conjuntivitis
papilar crónica. Las asociaciones son con síndrome de párpados laxos, tumores
palpebrales, trauma qx y conducta de autolesión. Tx con resección en cuña del
párpado superior de grosor completo
RETRACCIÓN PALPEBRAL
Cuando el borde palpebral superior está al mismo nivel que el limbo superior o
encima de él. Tx con liberación qx de retractores del párpado, la retracción leve
puede tratarse con resección del músculo de Muller, la moderada o grave puede
precisar resección de aponeurosis del elevador
PLIEGUES EPICÁNTICOS
Pliegues verticales bilaterales, puede causar seudoexotropia (falsa apariencia de
diversión). Tx con plastia en YV y los pliegues grandes plastia en Z de mustardé
TELECANTO
Aumento de distancia entre cantos mediales por tendones mediales anormalmente
largos. Tx comporta el acortamiento y nueva fijación de tendones cantales
mediales a la cresta lagrimal
EPIBLÉFARON
Frecuente en orientales y no debe confundirse con entropión congénito que es
menos frecuente. Hay pliegue horizontal extra de piel, pestañas verticalmente.
Cuando se estira abajo del pliegue de piel las pestañas se vuelven hacia fuera. No
requiere tx, resolución expontánea. Si persiste se extirpa la franja de piel y
músculo
COLOBOMA
Defecto palpebral poco frecuente unilateral o bilateral. Se produce cuando el
desarrollo del párpado es incompleto por fracaso de migración de ectodermo
palpebral en la fusión de pliegues del párpado o a fuerzas mecánicas
EURIBLÉFARON
Aumento de tamaño horizontal de hendidura palpebral, en casos graves hay
lagoftalmos y queratopatía por exposición
MICROBLÉFARON
Párpados pequeños asociados a anoftalmia
ABLÉFARON
Deficiencia de láminas anteriores de párpados, el tx requiere injertos de piel. Las
alteraciones pueden ser síndrome abléfaro macrostomia caracterizado por boca
grande en forma de pez
CRIPTOFTALMOS
Párpados sustituidos por capa de piel fusionada con un ojo microftálmico,
EVERSIÓN CONGÉNITA DEL PÁRPADO SUPERIOR
Cuadro inusual con mayor frecuencia en síndrome de Down, se resuelve
espontánea con tx conservador o cirugía
ANQUILOBLÉFARON FILIFORME ADNATUM
La mayoría son esporádicos aunque algunos son autosómicos dominantes.
Párpados superiores e inferiores unidos por apéndices finos. Tx con transección
con tijeras
SCRIPT OTORRINO.docx
browser_emoji Estamos procesando este archivo...
browser_emoji Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.
Descargar
. . . . .