★ LARINGE
La laringe es un órgano impar, simétrico y superficial, que se exterioriza y palpa a través de la piel;
da paso al aire inspirado y espirado, además se especializa para la fonación debido a la presencia de
las cuerdas vocales.
Está situado en la parte mediana y anterior del cuello, debajo del hueso hioides y de la lengua, por
encima de la tráquea, por delante de la faringe y por detrás de los músculos infrahioideos. En
relación con la columna se extiende desde la 3º a la 6º vértebra cervical.
Dimensiones:
Mide 4,5 cm de alto, 4cm de ancho y 3,5 cm en sentido anteroposterior. La laringe es más ancha en
el hombre que en la mujer lo que le permite a está emitir sonidos más agudos.
Constitución anatómica:
La laringe está formada por un esqueleto fibrocartilaginoso revestido interior,ente por una mucosa y
exteriormente por músculos.
Los cartílagos de la laringe se dividen en pares e impares:
- Cartílagos pares: aritenoides, corniculados de santorini y cuneiformes de Morgagni o de
Wrisberg.
- Cartílagos impares:
tiroides, cricoides y epiglotis.
También los podemos dividir en principales y accesorios:
- Cartílagos principales:
tiroides, cricoides, epiglotis y los dos aritenoides.
- Cartílagos accesorios:
los dos corniculados de santorini, los dos cuneiformes de Morgagni o
de Wrisberg y los dos o cuatro sesamoideos.
★ CARTÍLAGO TIROIDES
Es la pieza principal de la laringe. Tiene forma de libro abierto hacia atrás o de ángulo diedro cuyo
seno es posterior. Es el cartílago más voluminoso y se encuentra montado sobre el cartílago cricoides.
Presenta para su estudio 2 caras y 4 bordes:
1. Cara anteroexterna o anterolateral
- Superficial, presenta en la superior de la línea media una saliente llamada nuez o bocado de Adán.
(prominencia laríngea)
- Lateralmente presenta a cada lado una línea oblicua o cresta tiroidea, oblicua hacia abajo y hacia
adentro, que divide a está cara en dos superficies, posteroinferior y anterosuperior donde se insertan
los músculos esternotiroideo y tirohioideo respectivamente.
- Cada cresta presenta en sus extremos los tubérculos tiroideos superior e inferior.
2. Cara posterointerna o posteromedial:
- Está cara se halla revestida por la mucosa laringea.
- Las dos láminas unidas adelante en la línea media forman el ángulo entrante del cartílago tiroides,
donde da inserción de arriba hacia abajo, a la epiglotis, las cuerdas vocales superiores y las cuerdas
vocales inferiores
Borde superior
- Presenta en su parte media la escotadura tiroidea superior. Algo por encima y detrás del tubérculo
tiroideo superior de la línea oblicua el borde superior presenta una segunda escotadura.
- Este borde da inserción a la membrana tirohioidea qué por arriba termina en la cara posterior del
hioides.
Borde inferior:
En la unión del tercio posterior con los dos tercios anteriores presenta el tubérculo marginal, entre este
y el asta inferior se distingue una escotadura. Se apoya sobre el borde superior del cartílago cricoides.
Bordes posterolaterales:
- Dan inserción a los músculos y aponeurosis faríngea. Se prolongan hacia arriba y abajo por las astas
tiroideas mayores y menores.
- Las astas mayores son más largas que las inferiores y dan inserción al ligamento tirohioideo lateral.
- Las astas menores presentan en la parte medial del vértice una carilla articular para el cartílago
cricoides.
★ CARTÍLAGO CRICOIDES
Situado por debajo del cartílago tiroides, sobre él se apoya toda la laringe, precede inmediatamente a
la tráquea. Tiene la forma de un anillo de sello con una placa o engarce posterior y un arco anterior de
menor altura.
1. Placa o engarce:
presenta para su estudio 2 caras y 2 bordes:
- Cara anterior:
es cóncava y está tapizada por la mucosa laríngea.
- Cara posterior:
es convexa y presenta en la línea media: la cresta mediana o cricoidea y a
cada lado la fosita cricoidea donde se insertan los músculos cricoaritenoideos posteriores.
- Borde inferior:
se apoya sobre el primer anillo traqueal.
- Borde superior:
presenta 4 facetas o carillas (2 internas y 2 externas).
- Sobre la interna se apoya la base del cartílago aritenoides configurando la articulación
cricoaritenoidea (artrodia)
- Sobre la externa se apoya el asta menor del cartílago tiroides configurando la articulación
cricotiroidea (artrodia).
2. Arco anterior:
Presenta par su estudio 2 caras y 2 bordes
- Sus caras
no presentan accidentes importantes.
- Borde superior:
se une con el borde inferior del cartílago tiroides a través de la membrana
cricotiroidea.
- Borde inferior: se apoya sobre el primer anillo traqueal.
★ EPIGLOTIS
Cartílago impar y mediano. Tiene la forma de una cuchara u hoja ovalada, que presenta para su
estudio 2 caras, 2 bordes y 2 extremos:
1. Cara anterior
Cóncava en sentido vertical y convexa en sentido transversal. La parte superior de esta cara sobrepasa
al hueso hioides y es libre. Está situada por detrás de la lengua y tapizada por la mucosa lingual qué
forma a este nivel los 3 repliegues glosoepiglóticos entre los cuales están las 2 fositas glosoepiglóticas
o valleculas. A este nivel debajo del hueso hioides corresponde a la concavidad de este y al cuerpo
adiposo preepiglótico, que lo separa de la membrana tirohioidea.
2. Cara posterior
Convexa en sentido vertical y cóncava en sentido transversal. Sus partes laterales presentan
numerosas depresiones originadas por las glándulas de la mucosa laríngea que tapiza esta cara.
Extremidad superior:
Libre y abultada.
Extremidad inferior o tallo epiglótico (petiolus):
Delgada y se prolonga por el ligamento
tiroepiglótico qué se fija en el seno del ángulo del cartílago tiroides.
★ ARITENOIDES
Son 2 (D e I), situados ambos lados de la línea media y reposando sobre el borde superior de la lámina
del cricoides. Tienen forma de pirámide triangular de base inferior y vértice superior.
1. Base
Articula con la faceta interna del borde superior del engarce cricoideo. Su ángulo anterior o apófisis
vocal da inserción al músculo tiroaritenoideo y al ligamento vocal. Su ángulo posteroexterno o
apófisis muscular da inserción a los músculos cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo lateral
(antagonistas).
2. Vértice
Articula con el cartílago corniculado de Santorini correspondiente (articulación aricorniculada)
3. Cara posterior
Lisa y cóncava, forma una superficie de inserción para los músculos aritenoideos oblicuo y transverso.
4. Cara medial
En su mitad superior se inserta el ligamento ariepiglótico. Tapizada por mucosa laríngea, delimita con
la del lado opuesto la hendidura glótica intercartilaginosa.
5. Cara anterolateral
Fosa triangular: se aloja una masa glandular compacta adherente al cartílago.
Fosa oblonga: se fijan las fibras del músculo vocal.
CARTÍLAGOS CORNICULADOS DE SANTORINI
- Son dos pequeños núcleos cartilaginosos situados encima del vértice de los aritenoides.
CARTÍLAGOS CUNEIFORMES DE MORGAGNI O DE WRISBERG
- Inconstantes. Se hallan situados en la parte posterior del borde del pliegue o ligamento
aritenoepiglótico extendido sobre estos cartílagos.
MÚSCULOS DE LA LARINGE
Son 12 músculos en total, 5 pares y 1 impar
➔ Músculo cricotiroideo (tensor de las cuerdos vocales)
- Va de la cara anterior del arco anterior del cricoides al borde inferior del tiroides.
➔ Músculo cricoaritenoideo posterior (dilatador de la glotis)
- Va de la apófisis muscular del aritenoides a la fosista y cresta cricoides.
➔ Músculo cricoaritenoideo lateral (constrictor de la glotis)
- Va de la apófisis muscular del aritenoides a la fosita y cresta cricoidea.
➔ Músculo tiroaritenoideo (constrictor de la glotis)
- Es el músculo de la cuerda vocal verdadera y va de la apófisis vocal del aritenoides al ángulo
entrante del tiroides.
➔ Músculo aritenoepiglótico (constrictor de la glotis y depresor de la epiglotis)
- Va del vértice del aritenoides al borde lateral de la epiglotis.
➔ Músculo interaritenoideo o ariaritenoideo (constrictor de la glotis)
- Une la cara posterior de ambos aritenoides.
CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA LARINGE (ENDOLARINGE)
La laringe presenta dos repliegues anterosuperiores un par superior o cuerdas vocales falsas y un par
inferior o cuerdas vocales verdaderas, entre ellos se dispone el ventrículo laríngeo. Se pueden
describir tres niveles:
1. Superior, vestíbulo laríngeo.
2. Medio, ventrículo laríngeo y glotis.
3. Inferior, cavidad infraglótica.
1. VESTÍBULO LARÍNGEO (SUPRAGLOTIS)
Situado por debajo de la entrada de la laringe y limitado hacia abajo por el borde libre de los pliegues
vestibulares.
Pared anterior:
cara posterior de la epiglotis.
Pared posterior:
reducida, limitada por el espacio que separa al vértice de los aritenoides del borde
superior de los músculos aritenoideos, oblicuo y transverso (incisura interaritenoidea).
Paredes laterales:
revestida por mucosa.
2. VENTRÍCULO LARÍNGEO Y GLOTIS
A este nivel se ubican los elementos que hacen de la laringe un órgano fisiológicamente esencial.
Pliegues vestibulares (cuerdas vocales superiores o falsas)
Se sitúan en el límite entre el vestíbulo y el ventrículo laríngeo y están constituidos alrededor del
ligamento vestibular. La mucosa que tapiza a este ligamento forma un pliegue no muy grueso. Su
borde libre junto con el del lado opuesto forma un orificio elástico, pero no contráctil, la hendidura
vestibular o glotis falsa.
Pliegues vocales (cuerdas vocales inferiores o verdaderas)
El armazón de cada pliegue está conformado medialmente por el cono elástico laríngeo y el ligamento
vocal y lateralmente por el músculo vocal. Están tapizados por mucosa que forma un pliegue
vigoroso, elástico y contráctil.
Su borde libre con el del lado opuesto limita la hendidura glótica. Espacio qué es controlado por los
pliegues vocales.
Ventrículos laríngeos de Morgagni
Son divertículos de la cavidad laríngea desarrollados lateralmente entre los pliegues vestibulares y los
vocales y están tapizados por mucosa.
Glotis
Es la porción de la laringe que produce la voz, incluyendo a los pliegues vocales. La porción
intramembranosa de la hendidura glótica corresponde al espacio comprendido entre los bordes libres
de los pliegues vocales y el pliegue interaritenoideo constituye la porción intercartilaginosa de la
hendidura glótica
3. CAVIDAD INFRAGLÓTICA
Limitada hacia arriba por la hendidura glótica y hacia abajo por la circunferencia interna del anillo
cricoideo. Este nivel se comunica directamente con la cavidad traqueal.
.
RELACIONES DE LA LARINGE
1. Relaciones medianas:
La laringe es superficial, separada de la piel por la línea blanca infrahioidea. Saliente el borde anterior
del cartílago tiroides el relieve de la prominencia laríngea (manzana de Adán). A la izquierda se alza
el lóbulo piramidal de la glándula tiroides.
2. Relaciones laterales
- Plano superficial:
Piel, músculo platisma, hoja superficial y hoja pretraqueal de la fascia cervical,
músculos infrahioideos.
- Plano profundo: Lóbulos laterales de la tiroides
- Lateral y hacia atrás:
La laringe está ubicada en la parte anterior del triángulo carotídeo. La
bifurcación carotídea se da nivel del borde superior del cartílago tiroides, también se relaciona con la
vena yugular interna, el nervio vago, la raíz superior del asa cervical y los ganglios linfáticos.
3. Relaciones anterosuperiores:
Base de la lengua, pliegues glosoepiglóticos y valleculas
4. Relaciones posteriores y laterales:
Con la faringe, donde se observan los recesos piriformes (canales faringo laríngeos). Está región es la
encrucijada aerodigestiva.
★ VASCULARIZACIÓN DE LA LARINGE:
ARTERIAS
Arteria laríngea superior: rama de la tiroidea superior (rama de la carótida externa). Irriga la región
epiglótica, a los pliegues vocales y a los músculos laríngeos.
Rama cricotiroidea (arteria laríngea externa):
rama de la tiroidea superior (rama de la carótida
externa). Irriga la región infraglótica.
Arteria laríngea inferior (posterior): nace de la arteria tiroidea inferior (rama del tronco
tirobicervicoescapular, rama de la subclavia). Irriga los músculos centrados sobre los cartílagos
aritenoides.
Anastomosis arteriales en la laringe:
- Anastomosis homolaterales.
- Anastomosis contralaterales.
VENAS
Corriente venosa superior:
vena laríngea superior que desemboca ya sea por medio del tronco
tirolinguofaringofacial o directamente en la yugular interna.
Corriente venosa inferior:
vena laríngea inferior, drenada por las venas tiroideas inferiores al tronco
venosos braquiocefálico izquierdo
INERVACIÓN DE LA LARINGE
Inervación motora:
Todos los músculos de la laringe están inervados por el nervio laríngeo
recurrente o inferior, a excepción del músculo cricotiroideo que está inervado por el nervio laríngeo
superior.
Inervación sensitiva: nervio laríngeo superior
Inervación simpática: tronco simpático cervical, nervios laríngeos cuya acción es vasomotora,
secretora para las glándulas de la mucosa y reguladora del tono muscular.
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