Arterias del miembro
superior
Arteria subclavia
-Derecha: surge del troco braquiocefálico (cuyo origen es en el arco aórtico) a la
altura de la arteria carótida primitiva.
-Izquierda: surge directamente del arco aórtico.
Arteria axilar: es continuación de la arteria subclavia, va desde la mitad de la cara
inferior de la clavícula hasta el borde inferior del pectoral mayor, luego se continúa
como arteria braquial, hacia el brazo, también constituye el eje de la fosa axilar.
Tiene trayecto oblicuo hacia abajo y sentido lateral.
Arteria voluminosa, con anatomía constante excepto en caso de división muy alta en
arteria radial y cubital.
En el origen: la arteria ocupa un desfiladero abierto hacia abajo y lateral (fosa axilar)
La arteria está acompañada anteromedialmente por la gruesa vena axilar, y
posterolateralmente por los 3 fascículos del plexo braquial: fascículo medial lateral y
posterior.
Ramas colaterales: se originan en cara anterior de la arteria y van hacia la pared
torácica y músculos pectorales y tegumentos.
1. Arteria torácica superior: (variable)
2. Arteria toracoacromial o acromiotoracica: se origina por encima o por detrás del
pectoral menor, desde cara anterior de la arteria axilar, atraviesa la fascia
clavipectoral y si divide en:
-Ramas pectorales: se distribuyen entre los pectorales y se anastomosan con la
primera intercostal y con ramas de la torácica interna.
-Rama acromial: se dirige lateralmente para penetrar en el deltoides, origina la rama
deltoidea, que desciende por el surco deltopectoral, paralela a la vena cefálica y
termina en el músculo.
3. Arteria torácica lateral o mamaria externa: se origina de la arteria axilar por detrás
del pectoral menor.
Se ubica, oblicua abajo y anteromedial entre pectoral menor y serrato anterior,
transcurre por la pared medial de la fosa axilar. Se anastomosa con ramas de las
arterias intercostales.
4. Arteria subescapular o escápular inferior: voluminosa, se origina cuando cruza el
bord
e
inferi
or
del
músc
ulo
subes
capul
ar. Se
dirige
hacia
abajo
y
later
alme
nte
cruza
ndo el nervio toracodorsal. Da ramas al músculo subescapular y termina en 2 ramas:
*Arteria toracodorsal: desciende entre los fascículos inferiores del serrato anterior y
del dorsal ancho, y da ramas a estos músculos. Algunas ramas llegan al redondo
mayor, intercostales y la piel anterolateral del tórax.
*Arteria circunfleja escapular: oblicua abajo y atrás, penetra el espacio axilar medial,
y se divide en el borde axilar de la escápula en 3 ramas:
-Anterior, se distribuye en el musculo subescapular
-Posterior, se ramifica en la cara profunda del infraespinoso y se anastomosa con
ramas infraespinosa de la arteria supraescapular.
-Descendente: sigue el borde lateral de la escápula hasta el ángulo inferior, se
anastomosa con la arteria toracodorsal y con las terminales de la arteria dorsal de la
escápula.
5. Tronco de las circunflejas: cuando existe, es corto y si dirige hacia atrás y origina:
*Arteria circunfleja humeral anterior: si se origina de la axila lo hace de la cara lateral
de la arteria a nivel del borde inferior del subescapular, va hacia lateral y pasa por la
parte anterior del cuello quirúrgico del húmero, irriga al coracobraquial y a la cabeza
corta del bíceps braquial.
En el surco intertubercular se divide en:
-Ramo ascendente, da ramas a la cabeza del humero y capsula articular
-Ramo lateral: penetra debajo del deltoides y se anastomosa con la otra circunfleja
posterior.
*Arteria circunfleja humeral posterior: se origina en cara posterior de arteria axilar.
Se dirige hacia atrás y lateralmente con el nervio axilar, penetra el espacio axilar
lateral, irriga al deltoides y se anastomosa con la circunfleja anterior, alrededor del
cuello quirúrgico del húmero.
Da rama a la articulación escapulohumeral.
Fosa axilar
A. Pared posterior: es la entrada a la región. El músculo subescapular se encuentra
inmediato a la cabeza del húmero, y la arteria axilar se encuentra más a medial de
ese conjunto.
Hacia lateral y abajo está formado por redondo mayor y dorsal ancho, la arteria pasa
aquí frente al espacio triangular de los
músculos redondos; este espacio lo divide la
cabeza larga del tríceps en 3:
-Espacio axilar lateral: pasan vasos circunflejos
humerales posteriores y el nervio axilar
-Espacio axilar medial: pasa la arteria
circunfleja escapular
-Espacio axilar inferior: transcurre el nervio
radial y la arteria braquial profunda
B. Pared lateral: menos extensa, formado por
músculo coracobraquial, la arteria axilar se ubica medialmente a este músculo
(músculo satélite de la arteria) por delante y debajo de la articulación glenohumeral.
C. Pared anterior: la arteria axilar se ubica en toda la extensión de esta pared, es
decir, desde la clavícula hasta el borde inferior del pectoral mayor.
Contiene un plano superficial formado por el pectoral mayor, un plano profundo
formado por el pectoral menor, éste distingue 3 segmentos, uno por encima, por
detrás y por debajo, en este último segmento la arteria se acerca a los planos
superficiales.
Eje vasculonervioso de la fosa axilar
A. Vena axilar: voluminosa, puede ser única o estar duplicada, se ubica adelante y
medial a la arteria, recibe venas satélites de las colaterales arteriales, también recibe
a la vena cefálica.
La vena cefálica transcurre desde el surco deltopectoral y se profundiza perforando la
fascia clavipectoral para terminar en vena axilar, cruzando la cara anterior de la
arteria cerca de la clavícula.
B. Ramas del plexo braquial: cambia de arriba hacia abajo.
-Por encima del pectoral menor
-Por detrás del pectoral menor
-Por debajo del pectoral menor
C. Linfáticos: son prevenosos con un grupo braquial, uno intermedio y uno
subclavicular.
Arteria braquial o humeral: continúa de la arteria axilar, a partir del borde inferior
del pectoral mayor, rectilínea, desciende en sentido vertical por cara anteromedial
del brazo, en la fosa del codo se inclina lateralmente y termina dividiéndose en:
-Arteria radial
-Arteria cubital
Su trayecto va desde el vértice de la axila al medio de la fosa del codo.
Relación de la braquial en brazo
-Medialmente, por fascia del brazo
-Atrás y arriba, por porción medial de la cabeza medial del tríceps braquial, tapizado
por tabique intermuscular medial.
-Abajo, se aplica a la cara anterior del braquial.
-Lateralmente, por el coracobraquial, prolongado más abajo por el borde medial del
bíceps braquial (musculo satélite de la arteria del brazo) donde se forma el surco y
aloja la arteria.
Órganos satélites: son las venas braquiales (una lateral y otra medial), el nervio
mediano, nervio cutáneo antebraquial medial, nervio radial, nervio cubital, vasos
linfáticos, NO existen ganglios linfáticos en el brazo.
Eje vasculonervioso en
brazo: es superficial
medialmente, pero subfascial, en
el plano subcutáneo se
hallan la vena basílica y el nervio
cutáneo antebraquial
medial. Este eje está separado del
nervio cubital y de la arteria
colateral cubital superior, por el tabique intermuscular medial.
Fosa del codo
La arteria braquial esta en el surco
bicipital medial
Marco musculofascial: está
formado:
-Lateralmente: por el tendón del
bíceps braquial
-Adelante, por su aponeurosis
bicipital
-Atrás, por braquial
-Medialmente, por la cabeza cubital
del pronador redondo.
Elementos satélites: siempre son las
2 venas braquiales y el nervio mediano, situado en sentido medial a la arteria,
penetra en el pronador redondo.
Aquí la arteria es superficial, separada de la piel por la aponeurosis bicipital y de la
articulación del codo, por el braquial.
Ramas colaterales
-Arterias musculares: al deltoides, coracobraquial, 2 cabezas del bíceps braquial y el
braquial
-Arteria nutricia al húmero: se origina de la braquial o bien de una colateral.
-Arteria braquial profunda: penetra por arriba del tabique intermuscular medial en el
espacio axilar inferior con el nervio radial, y juntos cruzan la cara posterior de la
diáfisis humeral de medial a lateral, atravesando la región posterior, donde irriga al
tríceps braquial. Por encima del epicóndilo lateral, se divide en 2 ramas terminales.
A. Arteria colateral radial: acompañada por el nervio radial y llega al surco bicipital
lateral.
Delante de la articulación
humerorradial se anastomosa con
la arteria recurrente radial (rama
de la radial)
B. Arteria colateral medial:
desciende por detrás del tabique
intermuscular lateral y detrás del
epicóndilo lateral, se anastomosa
con la arteria interósea recurrente
(rama de la interósea posterior) y
con la arteria colateral cubital
inferior.
-Arteria colateral cubital superior:
nace distal a la arteria braquial del
brazo, oblicua hacia abajo y medial,
perfora el tabique intermuscular
medial, encuentra al nervio cubital
en la región posterior, sigue a la
cabeza medial del tríceps braquial
al cual da ramas; en cara posterior
del codo se anastomosa con la
recurrente cubital posterior.
-Arteria colateral cubital inferior:
menor diámetro, se origina a 3
dedos de la fosa de codo, oblicua
hacia abajo y medial, se ubica atrás
del nervio mediano, encima del
epicóndilo medial. Se divide en 2
ramas una posterior (se
anastomosa con rama posterior de
la arteria recurrente cubital
anterior) y una rama anterior (se
anastomosa con rama anterior de
le arteria recurrente cubicar anterior).
Arteria radial: rama lateral de la bifurcación terminal de la arteria braquial, se origina
en la línea mediana de la fosa del codo. Su trayecto oblicuo lateroinferior, se vuelve
vertical hasta el canal del pulso.
Esta arteria contornea la punta de la apófisis estiloides radial y la cara lateral del
carpo (en la tabaquera anatómica), luego se profundiza en la cara dorsal del primer
espacio interóseo, y aparece en el plano profundo de la palma, donde se une la rama
palmar profunda de la arteria cubital (arco palmar profundo)
Relación en el antebrazo
La arteria se acompaña por dos venas, y se acerca al ramo superficial del nervio
radial.
En el 1/3 inferior del antebrazo, la arteria es subfascial y se halla entre los tendones
del músculo flexor radial del carpo, medialmente, y del músculo braquiorradial de
forma lateral.
Se ubica adelante del radio, recubierto por el pronador cuadrado (canal del pulso).
La arteria está alojada en un canal muscular, formado por:
-Lateralmente: músculo braquiorradial
-Medialmente: primero pronador redondo, y luego musculo flexor radial del carpo.
-Atrás: de arriba hacia abajo cara anterior del radio, separada de él por el supinador,
pronador redondo, flexor superficial de los dedos y el flexor corto del pulgar.
Relación en la mano
A nivel de la articulación radiocarpiana la arteria cruza la cara profunda de los
tendones del abductor largo, el extensor corto y el extensor largo del pulgar
(tabaquera anatómica).
La arteria radial se ubica contra el ligamento colateral radial de la articulación
radiocarpiana, cara dorsal del escafoides, trapecio, borde lateral del tendón del
extensor radial largo del carpo.
Luego, pasa de dorsal a palmar,
entre el 1er y el 2°
metarcapianos por una parte, y
las inserciones del musculo 1er
interósea dorsal por otra.
La arteria se desliza
profundamente al musculo
aductor del pulgar y aparece en
la celda palmar profunda.
Ramas colaterales
-Arteria recurrente radial: se
origina en el comienzo del
trayecto de la arteria radial, oblicua hacia arriba y lateralmente, asciende entre el
braquiorradial y el braquial. Sigue al nervio radial y a su ramo superficial. Se
anastomosa delante del epicóndilo lateral con la arteria colateral radial.
-Arteria muscular: sale de la cara anterior del antebrazo e irriga musculo vecinos.
-Rama carpiana palmar: diámetro pequeño, tiene sentido transverso –medial,
siguiente el borde inferior del pronador cuadrado. Se anastomosa hacia medial con
la arteria cubital.
-Rama palmar superficial o radio-palmar: se origina a nivel de la articulación
radiocarpiana, a la altura de la apófisis estiloides, baja por delante del retináculo
flexor, atraviesa las inserciones del abductor corto del pulgar irrigándolo, penetra en
la celda palmar media, donde se une a la arteria cubital formando el arco palmar
superficial.
-Arteria principal del pulgar: se origina en la tabaquera anatómica, baja por cara
posterior del 1er metacarpiano y por falange proximal del pulgar.
-Rama dorsal del carpo: se separa de la arteria radial en el tabaquera anatómica, se
dirige transverso medialmente por la cara dorsal del carpo, y en borde medial se
anastomosa con una rama de la cubital formando el arco dorsal del carpo, éste
emite ramas que se anastomosan con ramas de la arteria interósea posterior. Ramas
bajan hacia los 2 o 3 espacios interóseos: arteriales dorsales del metacarpo que se
anastomosa con el arco palmar profundo. Las arterias dorsales del metacarpo
terminan en la cara dorsal de los dedos, se pueden bifurcar o anastamosar.
-Arteria del borde medial: se origina en parte medial del arco, y se dirige al borde
medial de la palma, continúa por borde medial del 5° dedo hasta la falange del
mismo.
-Arteria metacarpiana dorsal del 1er espacio: se origina de la radial, cuando esta
profundiza. Tiene recorrido corto en cara dorsal, y se bifurca en las digitales dorsales
medial del pulgar y colateral del índice.
Arteria cubital: se origina de la braquial y se direcciona oblicuamente hacia medial,
pasa entre el pronador redondo y el tendón del musculo braquial. Llega al arco del
flexor superficial, junto al nervio mediano, al que cruza por su cara profunda.
Pasa por borde medial del antebrazo, y se hace vertical, luego se sitúa superficial al
retináculo flexor, lateral al pisiforme, atraviesa
la parte superior y medial de le eminencia
hipotenar, llega al compartimiento palmar
medio donde se anastomosa con la rama
palmar superficial de la radial (arco palmar
superficial)
Relación con antebrazo: 2 segmentos
A. Segmento superior
-Detrás y lateral a la cabeza cubital del
pronador redondo.
-Profundo al flexor superficial
-Cruza la nervio mediano
-Detrás de la masa muscular (flexor radial del
carpo, palmar largo, flexor superficial de los
dedos)
B. Segmento medio o inferior
-Se hace superficial y transcurre lateralmente
entre el flexor cubital del carpo y el flexor
superficial de los dedos.
-Se hace superficial entre el tendón del flexor
cubital del carpo y los fascículos mediales del
flexor superficial de los dedos delante del
pronador cuadrado, cubierto por fascia
superficial y una lámina profunda que se
extiende delante del flexor superficial de los
dedos.
La arteria por 2 venas satélites se relaciona,
con: nervio mediano, medial arriba antes de cruzarlo para situarse lateral y con
nervio cubital que la alcanza en la parte media del antebrazo (se adosa medialmente
y no la abandona)
Relación con la articulación radiocarpiana
El eje vasculonervioso cubital, pasa por el canal cubital, limitado
-Atrás por el retináculo flexor
-Medialmente por cara lateral de hueso pisiforme
-Adelante por tendón terminal del flexor cubital del carpo
-Lateral por fibras precedentes en el retináculo flexor.
“La arteria y el nervio cubital llegan a la mano por fuera del túnel carpiano”
Relación en la mano
-Está cubierta por musculo palmar corto
-Superficial a las inserciones del oponente y flexor del meñique
-Penetra en celda palmar
-Se anastomosa con rama palmar superficial de la radial y forman el arco palmar
superficial.
Ramas colaterales
-Arteria recurrente cubital: se origina por encima del arco del flexor superficial de los
dedos, se dirige transversal medialmente y se divide en 2 ramas
A. Rama anterior: asciende, cruza al nervio mediano y se ubica entre el pronador
redondo y el braquial, a los que irriga, se anastomosa adelante del epicóndilo medial
con la rama anterior de la colateral cubital inferior (rama de la arteria braquial).
B. Rama posterior: es profunda atrás del flexor superficial, pasa por las 2 cabezas del
músculo flexor cubital del carpo, contornea al cubito y asciende para situarse entre el
olecranon y el epicóndilo medial, junto con el nervio cubital.
Por detrás del epicóndilo medial se anastomosa con la arteria colateral cubital
superior y con la rama posterior de la arteria colateral cubital inferior. Irriga los
músculos epicodíleos mediales.
-Arteria interósea común: corta, hacia abajo lateroposterior hasta el borde superior
de la membrana interósea, de divide en:
A. Arteria interósea anterior: baja verticalmente por delante de la membrana
interósea, acompañada por el nervio interóseo antebraquial anterior (rama del
nervio mediano), se desliza por detrás del pronador cuadrado, dando una rama que
se anastomosa con la rama palmar del carpo y otra que perfora la membrana
interósea y termina en la cara dorsal de la articulación radiocarpiana,
anastomosándose con el arco dorsal del carpo.
Hay una rama que se dirige al nervio mediano: la arteria satélite del nervio mediano
que va hasta la muñeca.
B. Arteria interósea posterior: se ubica por encima de la membrana interósea y
penetra en región posterior del antebrazo. Desciende entre los planos muscular
superficial y profundo, y encuentra el ramo profundo del nervio radial. La arteria se
dirige hacia muñeca donde se anastomosa con ramas del arco dorsal del carpo y
ramas perforantes de la arteria interósea anterior.
En el origen de esta arteria, da la arteria interósea recurrente, oblicua hacia arriba,
pasa profunda, se anastomosa con arteria colateral medial.
Esta arteria irriga a todos los músculos de la región posterior del antebrazo.
-Ramos musculares: números, pequeño calibre.
-Rama dorsal del carpo: su origen es a nivel del carpo. Oblicua hacia abajo, atrás y
medialmente, contornea la cara medial del cubito, profunda al tendón del flexor
cubital del carpo, en cara dorsal del carpo se anastomosa con la rama de la radial
para formar el arco dorsal del carpo.
-Rama palmar del carpo: hacia transversal y lateral, sigue el borde inferior del
pronador cuadrado, y se anastomosa con una rama homologa de la radial
-Rama palmar profunda o cubito palmar: se origina en o por debajo del pisiforme y se
profundiza en le eminencia hipotenar, en cuyos musculos se distribuye. Es satélite del
ramo profundo del nervio cubital y ambos llegan a la celda palmar profunda.
Se anastomosa con la arteria por delante de los musculos interóseos (formando el
arco palmar profundo)
Red anastomotica del codo: Las recurrentes, radiales y cubitales, ascienden a la
extremidad inferior del codo donde se anastomosan con ramas de la braquial. El
circulo arterial comprende:
-Circulo periepicondíleo medial: adelante recurrente cubital anterior y colateral
cubital inferior. Atrás por la recurrente cubital posterior y colateral cubital y superior.
- Circulo
periepicondíleo lateral: adelante por recurrente radial anterior y colateral radial
anterior. Atrás por la recurrente radial posterior y colateral radial posterior.
Arterias de la mano
De las anastomosis de las arterias radial y cubital, forman dos arcos palmares y uno
dorsal. De ellos se
originan colaterales.
Arcos palmares
Uno superficial y uno
profundo
Arco palmar superficial:
anastomosis de la arteria
cubital y arteria palmar
superficial. Se sitúan
superficial a los tendones
flexores superficiales de
los dedos y profundo a la
aponeurosis palmar. El
trayecto con convexidad hacia inferior
corresponde al espacio entre los pliegues
palmares 1° y 2°, este arco está acompañado
medialmente por la rama superficial del nervio
cubital y lateralmente lo cruzan las ramas
terminales del nervio mediano.
Surgen 4 arterias digitales que se dirigen hacia el espacio interdigital, por delante del
espacio interóseos del metacarpo donde se dividen.
A. 1° arteria digital palmar común: oblicua abajo y medialmente, cruza el 5°
metacarpiano, y forma la colateral medial del meñique.
B. 2° arteria digital palmar común: se bifurca abajo de las articulaciones
metacarpofalangicas en: colateral digital palmar propia lateral del meñique y digital
palmar propia medial del anular.
C. 3° arteria digital palmar común: se bifurca en digital palmar propia lateral del
anular y digital palmar propia medial del dedo medio
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