Miembro superior
Conceptos generales, descripción general:
La extremidad superior se relaciona con la cara lateral de la porción inferior del cuello
y con la pared torácica. Se une al tronco mediante músculos y una pequeña
articulación esquelética situada entre la clavícula y el esternón: la articulación
esternoclavicular. La extremidad superior se divide en hombro,brazo,antebrazo y
mano. El hombro es la zona de la extremidad superior que se une al tronco.
El brazo es la zona de la extremidad superior situada entre el hombro y la articulación
del codo: el antebrazo se encuentra entre la articulación del codo y la de la muñeca: y
la mano es la parte distal a la articulación de la muñeca.
La axila , la fosa cubital y el túnel del carpo son áreas destacadas de transición entre las
diferentes partes de la extremidad. La axila es un área de forma piramidal irregular,
formada por los músculos y los huesos del hombro y por la cara lateral de la pared
torácica. La piel de la axila forma su suelo.
La fosa cubital es una depresión de forma triangular formada por los músculos
anteriores a la articulación del codo. La principal arteria que pasa del brazo al
antebrazo, la arteria braquial.
El túnel del carpo es la puerta de entrada a la palma de la mano. Sus paredes
posteriores, lateral y medial forman un arco constituido por los pequeños huesos del
carpo en la zona proximal de la mano. Una gruesa de banda de tejido conjuntivo, el
recitáculo flexor, se extiende entre ambos lados de este arco y forma la pared anterior
del túnel. El nervio mediano y todos los tendones flexores largos pasan desde el
antebrazo hasta los dedos de la mano a través del túnel del carpo.
Funciones: Posición de la mano:
La extremidad de la mano es muy móvil. El hombro se une al tronco
fundamentalmente mediante los músculos. El desplazamiento (antepulsion y
retropulsión) y la rotación de la escapula respecto de la pared torácica cambian la
posición de la articulación glenohumeral (articulación del hombro) y consiguen que la
mano alcance posiciones más distantes.
La articulación glenohumeral permite que el brazo se mueva en tres ejes con una gran
amplitud de movimientos. Los movimientos del brazo en esta articulación son:
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flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa y
circunduccion.
Los principales movimientos de la articulación del codo son la flexión y la extensión del
antebrazo. En el otro extremo del antebrazo, la parte distal del hueso lateral (radio) se
puede desplazar sobre la cabeza del hueso medial (cubito).
Como la mano se articula con el radio, se puede mover desde una posición con la
palma anterior hasta una posición situando la palma posterior. Este movimiento,
denominado pronación, se produce de manera exclusiva en el antebrazo.
El movimiento de supinación vuelve a colocar la mano en su posición anatómica.
En la articulación de la muñeca, la mano se puede abducir, aducir, flexionar, extender y
circunducir.
Componentes:
Huesos y articulaciones:
Los huesos del hombro son la escapula, la clavícula y la parte proximal del humero.
La clavícula se articula en la zona medial con el manubrio del esternón y en la cara
lateral con el acromion de la escapula, que forma un arco sobre la articulación entre la
cavidad glenoidea de la escapula y la cabeza del humero (la articulación
glenohumeral)
El humero es el hueso del brazo. El extremo distal del humero se articula con los
huesos del antebrazo en la articulación del codo, que es una articulación de tipo
enartrosis, que permite la flexión y la extensión del antebrazo.
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El antebrazo está formado por dos huesos:
• El hueso lateral es el radio.
• El hueso medial es el cubito.
En la articulación del codo, los extremos proximales del radio y del cubito se articulan
entre ellos y también con el humero. La articulación del codo permite que el radio gire
sobre el humero cuando se desliza contra la cabeza del cubito durante los
movimientos de pronación y supinación de la mano.
Los extremos distales del radio y cubito también se articulan entre ellos. Esta
articulación permite que el extremo distal del radio se desplace desde la cara lateral a
medial del cubito durante la pronación de la mano.
La articulación de la muñeca se forma entre el radio y los huesos del carpo. Esta
articulación permite principalmente realizar abducción, aducción, flexión y extensión
de la mano.
Los huesos de la mano son los huesos del carpo, metacarpianos y falanges. Las
articulaciones entre los 8 pequeños huesos del carpo solo permiten unos movimientos
limitados.
La articulación entre el metacarpiano del pulgar (I) y uno de los huesos del carpo
permite una mayor movilidad que el resto de las articulaciones carpometacarpianas,
que solo realizan los movimientos limitados de deslizamiento. Junto a la articulación
biaxial en silla de montar entre el I metacarpiano y el carpo, confieren una mayor
libertad de movimientos al pulgar que a los otros dedos de la mano.
Los huesos de los dedos son las falanges. Las articulaciones metacarpofalangicas son
articulaciones condileas (articulaciones elipsoidea) biaxiales, que permiten realizar
movimientos de abducción, aducción, flexión, extensión y circunduccion. La abducción
y la aducción de los dedos se realizan en relación a un eje que pasa por el centro del
dedo medio en su posición anatómica.
Las articulaciones interfalangicas son fundamentalmente de tipo enartrosis (bisagra)
y solo pueden realizar movimientos de flexión y extensión.
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Músculos
Los músculos del hombro, como el trapecio, el elevador de la escapula y los
romboides, conectan la escapula y la clavícula con el tronco.
Cuatro músculos del maguito rotador (subescapular, supraespinoso, infraespinoso y
redondo menor) que unen la escapula con el humero y aportan estabilidad a la
articulación glenohumeral (humero+cavidad glenoidea).
El compartimiento anterior del brazo se sitúa anterior, y está separado de los músculos
del compartimiento posterior por el humero y por los tabiques intermusculares medial
y lateral.
En el antebrazo, los compartimientos anterior y posterior se encuentran separados por
un tabique intermuscular lateral, el radio, el cubito y una membrana interósea que une
las caras adyacentes del radio y del cubito.
La principal función de los músculos del brazo es mover el antebrazo en la articulación
del codo, mientras que los antebrazo sobre todo mueven la mano en la articulación de
la muñeca, así como los dedos, incluidos el pulgar.
Las principales arteria y vena de la extremidad superior pasan entre el tórax y el
miembro superior sobre la costilla I.
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Los músculos que unen los huesos del hombro con el tronco se relacionan con la
espalda y con la pared torácica, y son: el trapecio, el elevador de la escapula, el
romboides mayor, el romboides menor y el dorsal ancho.
Inervación por los nervios cervicales y torácicos altos: la inervación procede del plexo
braquial, que está formado por los ramos anteriores de los nervios espinales cervicales
C5 a C8 y T1. Los principales nervios que inervan finalmente el brazo, el antebrazo y la
mano se originan del plexo braquial en la axila.
Todos los músculos del compartimiento anterior del brazo están inervados por el
nervio musculocutaneo.
El nervio mediano inerva los músculos del compartimiento anterior del antebrazo, con
dos excepciones:
• Uno de los flexores de la muñeca (el flexor cubital del carpo) y parte de uno de
los flexores de los dedos (la mitad medial del flexor profundo de los dedos),
que están inervados por el nervio cubital.
Todos los músculos del compartimiento posterior del brazo y del antebrazo están
inervados por el nervio radial.
Nervios relacionados con el hueso:
El nervio axilar, que inerva el musculo deltoides, uno de los principales músculos
abductores del humero en la articulación glenohumeral, rodea la cara posterior del
extremo proximal del humero (cuello quirúrgico)
El nervio radial, que inerva todos los músculos extensores de la extremidad superior,
pasa en diagonal por la superficie posterior de la zona media del humero en el surco
del nervio radial.
El nervio cubital, que se dirige a la mano, pasa por la zona posterior de una
prominencia ósea, la
epitróclea, en la cara medial
de la zona distal del humero.
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Anatomía regional: Hombro.
El esqueleto óseo del hombro está formado por:
❖ La clavícula y la escapula, que forman la cintura escapular (pectoral)
❖ El extremo proximal del humero.
Los músculos superficiales del hombro son el trapecio y el deltoides. Estos músculos
conectan la escapula y la clavícula con el tronco y el brazo.
Huesos:
Clavícula:
La clavícula es la única unión ósea entre el tronco y la extremidad superior. La parte
medial es convexa hacia delante y la parte lateral es cóncava hacia delante.
El extremo acromial (lateral) de la clavícula es plano, mientras que el extremo esternal
(medial) es más grueso y tiene una ligera forma cuadrangular.
El extremo esternal tiene una carilla más grande para articularse fundamentalmente
con el manubrio del esternón, y en una menor extensión con el primer cartílago costal.
En la superficie inferior del tercio lateral de la clavícula se distingue una tuberosidad
formada por un tubérculo (el tubérculo conoideo) y una rugosidad lateral (la línea
trapezoide), que sirven para la inserción de los fundamentales ligamentos
coracoclaviculares.
La cara superior es más lisa que la inferior.
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Escapula:
La escapula es un hueso grane, plano y triangular que tiene:
❖ Tres ángulos (lateral, superior e inferior)
❖ Tres bordes (superior, lateral y medial)
❖ Dos superficies (costal y posterior.)
❖ Tres apófisis (el acromion, la espina, y la apófisis coracoides)
El ángulo lateral de la escapula está delimitado por la cavidad glenoidea, poco
profunda y con ligera forma de coma, que se articula con la cabeza del humero, para
formar la articulación glenohumeral.
Inferior a la cavidad glenoidea hay una gran rugosidad, con forma triangular (el
tubérculo infraglenoideo), donde se inserta la cabeza larga del musculo tríceps
braquial.
Superior a la cavidad glenoidea se encuentra un tubérculo menos definido, el
tubérculo supraglenoideo, que es el lugar de inserción de la cabeza larga del musculo
bíceps braquial.
La superficie posterior de la escapula se divide mediante una prominente espina en la
fosa supraespinosa, pequeña, situada en la zona superior, y una fosa infraespinosa
mucho mayor, bajo la espina.
El acromion, que es una proyección anterolateral de la espina, forma un arco sobre la
articulación glenohumeral y se articula con la clavícula.
La zona situada entre el ángulo lateral de la escapula y la unión de la espina a la
superficie posterior del hueso es la escotadura mayor de la escapula (escotadura
espinoglenoidea)
La superficie costal de la escapula es lisa. Casi toda su extensión la constituye la fosa
subescapular. La superficie costal y los bordes actúan como lugares de inserción
muscular y la superficie costal, junto con el musculo relacionado con ella (musculo
subescapular), se pueden mover libremente sobre la pared torácica subyacente.
El borde superior está delimitado, en su extremo lateral, por:
❖ La apófisis coracoides, una estructura con forma de gancho que se dirige
anterolateralmente y se sitúa justo inferior a la parte lateral de la clavícula.
❖ La escotadura supraescapular, que se sitúa inmediatamente medial a la raíz de
la apófisis coracoides.
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Extremo proximal del humero:
El extremo proximal del humero está formado por la cabeza, el cuello anatómica, los
tubérculos mayor y menor, el cuello quirúrgico y la mitad superior del cuerpo (diáfisis)
del humero.
La cabeza tiene una forma semiesférica y se proyecta en sentido medial y algo superior
para articularse con la cavidad glenoidea de la escapula.
El cuello anatómico es muy corto y está formado por un pequeño estrechamiento
situado inmediatamente distal a la cabeza. Se ubica entere la cabeza y los tubérculos
mayor y menor en la zona lateral, y entre la cabeza y la diáfisis en la zona más medial.
Tubérculos mayor y menor:
Los tubérculos mayor y menor son estructuras prominentes situadas en el extremo
proximal de humero, y sirven como lugares de inserción para los cuatro músculos del
maguito rotador de la articulación glenohumeral. El tubérculo mayor está situado en la
zona lateral.
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❖ La carilla superior sirve de inserción al musculo supraespinoso.
❖ La carilla media es para la inserción del infraespinoso.
❖ La carilla inferior es para la inserción del redondo menor.
El tubérculo menor está situado en la zona anterior, y en su superficie hay una gran
marca lisa para la inserción del musculo subescapular.
Un profundo surco intertubercular (la corredera bicipital) separa los tubérculos mayor
y menor y se continua inferiormente por la zona proximal de la diáfisis del humero. El
tendón de la cabeza larga del bíceps braquial pasa por este surco.
El labio lateral del surco intertubercular se continua en dirección inferior con la
tuberosidad deltoidea, una gran rugosidad con forma de V situada en la superficie
lateral del humero.
En la superficie medial del hueso, hay una delgada rugosidad vertical para la inserción
del musculo coracobraquial.
Articulaciones:
En el hombro hay tres articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular y
glenohumeral.
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Las articulación esternoclavicular y acromioclavicular unen los dos huesos de la cintura
escapular entre sí y con el tronco. La combinación de los movimientos de estas dos
articulaciones permiten que la escapula se coloque en diferentes posiciones respecto
de la pared torácica.
La articulación glenohumeral es la existente entre el humero y la escapula.
Articulación esternoclavicular:
Se establece entre el extremo proximal de la clavícula y la escotadura clavicular del
manubrio del esternón. Es una articulación sinovial y en silla de montar. La cavidad
articular se encuentra separada por completo en dos compartimientos por un disco
articular. La articulación esternoclavicular permite el movimiento de la clavícula, sobre
todo en los planos anteroposterior y vertical.
La articulación esternoclavicular está rodeada por una capsula articular que se
encuentra reforzada por cuatro ligamentos:
❖ Los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, que se sitúan anterior y
posterior a la articulación.
❖ Un ligamento interclavicular, que unen los extremos de las clavículas entre sí.
❖ El ligamento costoclavicular, que se sitúa lateral a la articulación y se une el
extremo proximal de la clavícula con la primer costilla y con el primer cartílago
costal.
Articulación acromioclavicular:
Es una pequeña articulación sinovial que se encuentra entre una pequeña carilla
ovalada, situada en la superficie medial del acromion. Esta articulación perímete que
se realicen movimientos en los planos anteroposterior y vertical, y cierto grado de
rotación axial.
La articulación acromioclavicular está rodeada por una capsula articular y se encuentra
reforzada por:
❖ Un ligamento acromioclavicular
❖ Un ligamento coracoclavicular.
Articulación glenohumeral:
Es de tipo sinovial y enartrosis (esferoidea) y se forma entre la cabeza del humero y la
cavidad glenoidea de la escapula. Es multiaxial y disponible de un amplio rango de
movimientos. La estabilidad articular se debe al manguito rotador, la cabeza larga del
musculo bíceps braquial y las apófisis óseas y los ligamentos extracapsulares
relacionados.
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Los movimientos de esta articulación son: flexión, extensión, abducción, aducción,
rotación interna, rotación externa y circunduccion.
Las superficies articulares de la articulación glenohumeral son, por un lado, la gran
cabeza esférica del humero, y por el otro lado, la pequeña cavidad glenoidea de la
escapula.
La cavidad glenoidea aumenta su profundidad y su superficie periférica gracias a un
collar fibrocartilaginosos (rodete glenoideo). Por la zona superior, este rodete continua
con el tendón de la cabeza larga del musculo bíceps braquial, que se une al tubérculo
supraglenoideo y pasa por la cavidad articular superior a la cabeza del humero.
Los tendones de los músculos del manguito rotador (músculos supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular). Este manguito de músculos estabiliza y
mantiene la cabeza del humero en la cavidad glenoidea de la escapula.
El tendón de la cabeza larga del musculo bíceps braquial pasa por la zona superior a
través de la articulación y limita el movimiento ascendente de la cabeza del humero en
la cavidad glenoidea.
La articulación glenohumeral esta inervada por ramos del fascículo posterior del plexo
braquial y por los nervios supraescapular, axial y pectoral lateral.
Músculos:
Los dos músculos más superficiales del hombro son el trapecio y el deltoides.
❖ El trapecio une la escapula y la clavícula con el tronco.
❖ El deltoides une la escapula y la clavícula con el humero.
Tanto el trapecio como el deltoides se insertan a las superficies y márgenes opuestos
de la espina de la escapula, el acromion y la clavícula.
En profundidad al trapecio, la escapula se une a la columna vertebral por tres
músculos: el elevador de la escapula, el romboides menor y el romboides mayor. Estos
tres músculos junto con el trapecio mantienen la posición de la escapula en el tronco.
Trapecio:
Tiene un origen muy extenso en el esqueleto axial, que va desde el cráneo hasta las
vértebras CI a TXII. Desde CI hasta CVII, este musculo se une a las vértebras mediante
el ligamento nucal. El musculo se une al esqueleto óseo del hombro a la lo largo del
borde interno de una línea de inserción continua en forma de U que se orienta en el
plano horizontal.
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El musculo trapecio es un potente elevador del hombro y también rota la escapula. La
inervación del trapecio está a cargo del nervio accesorio (XI) y de los ramos anteriores
de los nervios cervicales C3 y C4.
Deltoides:
Es un gran musculo de forma triangular, cuya base se inserta en la escapula y en la
clavícula y su vértice lo hace en el humero. Se origina en una línea continua de
inserción con forma de U en la clavícula y la escapula, que refleja los sitios adyacentes
de origen del musculo trapecio. Se inserta en la tuberosidad deltoidea de la superficie
lateral de la diáfisis del humero.
La principal función de este musculo es la abducción del brazo, por encima de los
primeros 15° que dependen del musculo supraespinoso.
El musculo deltoides esta inervado por el nervio axial, que es un ramo del fascículo
posterior del plexo braquial.
Elevador de la escapula:
Se origina en las apófisis transversas de las vértebras CI a CIV. Esta inervado por el
nervio dorsal de la escapula y por los nervios raquídeos C3 y C4 directamente. La
función de este musculo es elevar la escapula.
Romboides menor y mayor:
Se insertan medialmente en la columna vertebral y descienden en sentido lateral para
insertarse en el borde medial de la escapula, inferior a la inserción del musculo
elevador.
El musculo romboides menor tiene un doble origen, en el extremo inferior del
ligamento nucal y en las apófisis espinosas de las vértebras CVII y TI. Este musculo se
inserta lateralmente en una zona ósea triangular lisa.
El romboides mayor se origina en las apófisis espinosas de las vértebras TII a TV y en el
ligamento supraespinoso situado entre ellas. Desciende lateralmente para insertar en
la superficie posterior del borde medial de la escapula, desde la inserción del
romboides menor hasta el ángulo inferior.
Los músculos romboides están inervados por el nervio dorsal de la escapula, que es un
ramo del plexo braquial. Los músculos romboides menor y mayor retraen y elevan la
escapula.
Región posterior de la escapula:
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La región posterior de la escapula ocupa la cara posterior de esta y se localiza por
debajo de los músculos trapecio y deltoides. Contiene cuatro músculos, que se sitúan
entre la escapula y el extremo proximal del humero: los músculos supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y redondo mayor.
Esta región también contiene parte de un musculo adicional, la cabeza larga del tríceps
braquial, que se extiende desde la capsula hasta el extremo proximal del antebrazo.
Los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor son miembros del
manguito rotador, que estabiliza la articulación glenohumeral.
Supraespinoso e infraespinoso:
Se originan en dos fosas de gran tamaño, situadas una por encima y otra por debajo de
la espina, en la cara posterior de la escapula.
❖ El tendón del supraespinoso pasa bajo el acromion y se dirige por encima de la
articulación glenohumeral.
❖ El tendón del infraespinoso pasa posteriormente a la articulación glenohumeral
y se inserta en la carilla media del tubérculo mayor.
El musculo supraespinoso inicia la abducción del brazo. El infraespinoso produce la
rotación externa del humero.
Redondo menor y redondo mayor:
El redondo menor tiene forma de cordón y se origina en una zona aplanada de la
escapula, por debajo del tubérculo infraglenoideo. Su tendón se inserta en la carilla
inferior del tubérculo mayor del humero. El redondo menor rota lateralmente el
humero.
El musculo redondo mayor se origina en una gran región ovalada, situada en la
superficie posterior del ángulo inferior de la escapula. El redondo mayor produce la
rotación interna y extensión del humero.
Cabeza larga del tríceps braquial:
Se origina en el tubérculo infraglenoideo y desciende verticalmente por el brazo, para
insertarse, en el olecranon del cubito. El musculo tríceps braquial es el principal
extensor del antebrazo en la articulación del codo. Su cabeza larga cruza la articulación
glenohumeral, por lo que también puede extender y aducir el humero.
Pectoral mayor:
Es el musculo más grande y superficial de la pared anterior. Su borde inferior se sitúa
subyacente al pliegue axial anterior, que define el limite anteroinferior de la axila.
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Este musculo se inserta en el labio anterior del surco intertubercular del humero. Las
dos porciones del pectoral mayor flexionan, aducen y rotan medialmente el brazo en la
articulación glenohumeral.
El pectoral mayor se inerva por los nervios pectorales lateral y medial, que se originan
en el plexo braquial en la axila.
Subclavio:
Es un pequeño musculo que se encuentra más profundo que el pectoral mayor y pasa
entre la clavícula y la costilla I. Se dirige en sentido lateral y superior para insertarse
mediante una inserción muscular, en un surco poco profundo y alargado en la
superficie inferior del tercio medio de la clavícula.
Este musculo esta inervado por el pequeño ramo del tronco superior del plexo
braquial.
Pared medial: Serrato anterior:
Se origina como varios vientres musculares en las superficies laterales de las costillas I
a IX. El musculo forma una lámina aplanada, que se dirige en sentido posterior
alrededor de la pared torácica, para insertarse principalmente en la superficie costal
del borde medial de la escapula.
El musculo serrato anterior desplaza la escapula hacia delante sobre la pared torácica y
facilita la rotación de la escapula. El serrato esta inervado por el nervio torácico largo,
que deriva de las raíces del plexo braquial.
Pared posterior:
❖ Musculo subescapular
❖ Redondo mayor y dorsal ancho
❖ Cabeza larga del musculo tríceps braquial.
Subescapular:
Es el componente de mayor tamaño de la pared posterior de la axila. Se origina en la
fosa subescapular, y se inserta en el tubérculo menor del humero. Su tendón cruza por
la zona inmediatamente anterior a la capsula articular de la articulación glenohumeral.
Junto con los tres músculos de la región posterior de la escapula (el supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor), el subescapular forma el manguito rotador.
El subescapular esta inervado por ramos del plexo braquial (los nervios subescapulares
superior e inferior).
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Redondo mayor y dorsal ancho:
La cara inferolateral de la pared posterior de la axila está formada por la parte distal
del musculo redondo mayor y por el tendón del musculo dorsal ancho.
El tendón plano del musculo dorsal ancho rodea el borde inferior del musculo redondo
mayor en la pared posterior para insertarse en el suelo del surco intertubercular del
humero. El borde inferior del musculo redondo mayor marca el límite inferior de la
axila en la zona lateral.
La arteria axilar se convierte en arteria braquial cuando cruza el borde inferior del
musculo redondo mayor.
Cabeza larga del tríceps braquial:
Desciende verticalmente por la pared posterior de la axila y junto con los músculos
circundantes y los huesos cercanos, forma tres aberturas a través de las cuales pasan
estructuras relevantes a través de la pared posterior:
❖ El espacio cuadrangular.
❖ El espacio triangular.
❖ El intervalo triangular.
Bíceps braquial:
Se origina por la fusión de sus dos cabezas. Las cabezas larga y corta del musculo se
unen en la zona distal del brazo y sus principal inserción es en forma de un único
tendón en la tuberosidad del radio del antebrazo.
El musculo bíceps braquial es sobre todo un potente flexor del antebrazo en la
articulación del codo y un potente supinador del antebrazo. La cabeza larga evita el
desplazamiento superior del humero en la cavidad glenoidea.
El musculo bíceps braquial esta inervado por el nervio musculocutaneo.
Coracobraquial:
Se origina en el vértice de la apófisis coracoides. Se dirige verticalmente por la axila,
para insertarse en una pequeña rugosidad lineal situada en la cara medial del humero.
El musculo coracobraquial flexiona el brazo en la articulación glenohumeral.
En la axila, la superficie medial de este musculo es perforada por el nervio
musculocutaneo, que le inerva y sale de el para alcanzar el brazo.
El nervio dorsal de la escapula:
❖ Inerva los músculos romboides mayor y menor desde sus superficies profundas.
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