Vascularización de cabeza y cuello
Plexo cervical
Está formado por los ramos anteriores de las raíces de C1 a C4. Da origen a cuatro nervios superficiales:
• Nervio occipital menor: Sale de C1. Inerva piel de la región occipital o nucal.
• Nervio auricular mayor: Sale de C2. Inerva piel del pabellón auricular y de la región retroparotídea.
• Nervio transverso cervical (o del cuello): Sale de C3. Inerva la piel que está bajo el cuerpo de la
mandíbula hasta el margen superior del esternocleidomastoideo (ECM).
• Nervios supraclaviculares: Sale de C4. Inervan la piel que cubre al ECM hasta la región
supraclavicular.
Nervio Frénico: protagonista del plexo cervical, es un nervio mixto que inerva principalmente al
diafragma de manera motora. De manera sensitiva inerva al peritoneo. La raíz que se involucra
principalmente (75%) en la formación del nervio frénico es C4.
Irrigación
Está a cargo del sistema carotideo y el sistema vertebro basilar.
Arterias carótida común y subclavia derecha: provienen desde el tronco braquiocefálico.
Arteria carótida común y subclavia izquierda: salen directo desde el arco aórtico.
**Carótida común: Se divide en interna y externa al nivel del margen superior del cartílago tiroides. **
Arteria carótida externa: se proyecta desde el margen superior del cartílago tiroides hasta el cuello del
cóndilo de la mandíbula.
• Ramas colaterales:
1) Arteria tiroidea superior: Irriga a la glándula tiroides.
2) Arteria lingual: Irriga a la lengua y toda la cavidad oral.
3) Arteria facial: Irriga a los músculos y piel del rostro.
4) Arteria auricular posterior: Irriga la piel del pabellón auricular y la piel de la región temporal.
5) Arteria occipital: Irriga la piel del cuero cabelludo y la nuca.
6) Arteria faríngea ascendente: Irriga la faringe, el oído medio y parte de la duramadre craneal.
• Ramas terminales: al llegar al cuello del cóndilo de la mandíbula se emiten las ramas terminales:
1) Arteria temporal superficial: Irriga el cuero cabelludo de la región parietal y frontal.
2) Arteria maxilar: emite su rama terminal llamada Arteria esfenopalatina (pasa por el foramen
esfenoidal), **se encarga de la irrigación de la cavidad nasal**.
Arteria subclavia: Pasa por debajo de la clavícula y el límite está en el margen lateral de la primera
costilla, de ahí se transforma en la arteria axilar. Emite a lo largo de su recorrido las siguientes ramas
colaterales:
• Arteria torácica interna: dará origen a las tres primeras arterias intercostales anteriores que se
encargan de la irrigación de los músculos intercostales.
• Arteria vertebral: pasa a través de los forámenes transversos de las vértebras cervicales.
• Tronco tirocervical: a partir de este tronco, salen cuatro ramas colaterales:
1) Arteria tiroidea inferior: colabora en la irrigación de la glándula tiroides.
2) Arteria supraescapular: colabora con la irrigación de los músculos supraespinoso e
infraespinoso.
3) Arteria cervical transversa: colabora con la irrigación de los músculos romboides mayor y
menor.
4) Arteria cervical ascendente: irriga a los músculos profundos anteriores del cuello.
• Tronco costocervical: se divide en 2 ramas colaterales:
1) Arteria cervical profunda: se encarga de la irrigación de los músculos profundos posteriores
del cuello.
2) Arteria intercostal suprema: da origen a las tres primeras arterias intercostales posteriores.
• Arteria dorsal de la escápula: colabora con la irrigación del músculo latísimo del dorso.
Drenaje venoso
Vena Yugular interna: vena de mayor calibre de la región cervical. Su origen está en el seno sigmoideo
que desciende la sangre desde los senos de duramadre para llevarlos al foramen yugular que es por
donde se drena la sangre hacia la vena yugular interna. Presenta venas afluentes:
• Vena facial: drena desde la misma región que la arteria facial.
• Vena lingual.
• ***Venas tiroideas:
1) Superiores: drena sobre la vena yugular interna.
2) Medias: drena sobre la vena yugular interna.
3) Inferiores: drena sobre las venas braquiocefálicas***.
• Vena faríngea: drena desde la faringe.
• Tronco tirolinguofacial.
• Vena retromandibular.
Se relaciona con el nervio vago (X NC) y con la arteria carótida común, posterior o profunda al ECM, y
drena sobre la vena braquiocefálica.
Vena yugular externa: Son tres patrones a partir de los cuales se forma la vena yugular externa, entre
ellos 3 abarcan el 72% de la población mundial:
• Patrón Anterior: se forma entre la vena facial y la vena retromandibular.
• Patrón Medio: se forma entre la vena temporal superficial y la vena retromandibular.
• Patrón Posterior: se forma entre la vena occipital y la vena temporal superficial.
Existe otro patrón de origen que solo representa al 10% de la población mundial, este es entre la vena
temporal superficial y el plexo pterigoideo.
Sus afluentes (aportan a la llegada de sangre) son:
• Venas Occipitales: drenan desde la región nucal.
• Venas Auriculares posteriores: drenan desde el pabellón auricular y piel de la región temporal.
***La vena yugular externa drena en la vena subclavia***.
Vena yugular anterior: drenan desde los músculos supra e infrahioideos y desde la piel de la región
cervical anterior. Puede haber una anastomosis por detrás del mentón y los que no, se puede formar
cercana a la incisura yugular del esternón.
Drenan sobre la vena subclavia.
Venas tiroideas: Las superiores y medias drenan sobre la vena yugular interna, mientras que las venas
inferiores drenan sobre la braquiocefálica.
Vascularización e inervación del cuello
Arterias de la cabeza y cuello
La aorta se origina en el ventrículo izquierdo y tras un corto trayecto ascendente describe un arco de
derecha a izquierda denominado Arco Aórtico, la continuación de éste constituye la Aorta Descendente. La
vascularización arterial de la cabeza y del cuello procede de las ramas arteriales que se originan del Arco
Aórtico.
El Arco Aórtico da salida a tres troncos arteriales:
• Tronco braquiocefálico en el lado derecho de la que se originan la arteria carótida común derecha
y la arteria subclavia derecha. Se trata de una arteria de corto recorrido que salvo en algunas
variaciones anatómicas no emite ninguna colateral.
• Arteria carótida común izquierda
• Arteria subclavia izquierda.
Esta distribución asimétrica tiene su origen en el desarrollo embrionario de los grandes vasos que se
estudia en segundo curso.
Los pedículos arteriales de la cabeza y cuello se originan de estos vasos conocidos en la práctica clínica
como Troncos supra‑aórticos.
Arteria carótida común
La arteria carótida común tiene un origen asimétrico, en el lado derecho procede del tronco braquiocefálico
y en el izquierdo se origina directamente del arco aórtico. Asciende por las partes laterales del cuello, en
paralelo a las estructuras viscerales del mismo (tráquea, esófago y glándula tiroides), formando parte del
paquete vasculonervioso del cuello junto con la vena yugular interna y el nervio vago, cubierta por el
músculo esternocleidomastoideo hasta la parte final de su recorrido en la que se sitúa en una posición más
superficial en la región conocida como triángulo carotídeo, en la que tiene lugar su división. Durante su
recorrido carece de ramas colaterales y finaliza a la altura del hueso hioides bifurcándose en dos ramas
terminales las arterias: carótida externa y carótida interna.
En su zona de bifurcación, en su parte terminal, o en el inicio de la arteria carótida interna, se localiza una
dilatación conocida como seno carotídeo. En su pared se localizan baroreceptores que pueden influir en la
frecuencia cardíaca y en la presión arterial.
Arteria carótida externa.
Es la principal arteria de aporte para las estructuras de la cara, cuero cabelludo y el cuello por lo que emite
ramas colaterales y terminales para estas regiones. En su origen ocupa una posición medial a la arteria
carótida interna, pero a medida que transcurre su recorrido, queda detrás y lateral a ella. Es cruzada por
el vientre posterior del digástrico, el músculo estilohioideo y el nervio hipogloso. Al introducirse en la
cabeza lo hace en el espesor de la glándula parótida, situada medial a la pared de la faringe. Finaliza
dividiéndose en dos ramas terminales: arteria temporal superficial y arteria maxilar. Ramas:
•
Arteria tiroidea superior
•
Arteria faríngea ascendente
•
Arteria facial
•
Arteria lingual
•
Arteria occipital
•
Arteria auricular posterior
•
Arteria temporal superficial
•
Arteria maxilar
La distribución y territorios de sus ramas se estudian en segundo curso con las estructuras que irrigan.
Arteria carótida interna
Esta arteria irriga el globo ocular y el encéfalo, se origina de la carótida común al mismo nivel que la carótida
externa. Tiene un corto trayecto extracraneal y rápidamente se introduce en la cavidad craneal a través del
conducto carotídeo del hueso temporal de forma que atraviesa el interior de la porción petrosa del citado
hueso. Asoma al interior del cráneo en la fosa media, lateral al cuerpo del esfenoides. Carece de ramas
cervicales.
Los detalles específicos de su trayecto y relaciones anatómicas se estudiarán con el Sistema Nervioso Central.
Arteria subclavia
Igual que la carótida común, tiene un origen asimétrico. La arteria subclavia derecha procede del tronco
braquiocefálico y la izquierda nace directamente del arco aórtico. De la subclavia se origina la arteria axilar que
es la principal fuente de sangre arterial para la extremidad superior. Al mismo tiempo origina diversas ramas
colaterales que irrigan estructuras cervicales y la arteria vertebral que se introduce en la cavidad craneal para
aportar sangre oxigenada a la parte posterior del encéfalo.
Su trayecto tiene lugar apoyada en la primera costilla, por debajo de la clavícula y por detrás del músculo
escaleno anterior, acompañada por los troncos del plexo braquial, de tal manera que se consideran tres
porciones: pre‑escalénica, retro‑escalénica y post‑escalénica (primera, segunda y tercera). En cada una de ellas
se originan diferentes ramas colaterales. Ramas:
• Arteria vertebral: Se introduce en el conducto formado entre los agujeros transversos de las vértebras
cervicales y penetra al interior de la cavidad craneal a través del foramen magno dirigiéndose a irrigar
el encéfalo.
• Tronco tirocervical: Se inicia en la primera parte de la arteria subclavia, emite tres ramas: las arterias
tiroidea inferior, cervical ascendente, cervical transversa y supraescapular.
• Arteria torácica interna: Sigue un trayecto descendente por detrás de la parte anterior de las costillas.
Llega a anastomosarse con las arterias epigástricas inferiores a la altura de los triángulos
esternocostales del diafragma.
• Tronco costocervical: Rama de la segunda parte de la arteria subclavia que origina la arteria intercostal
suprema y la arteria cervical profunda.
Venas de la cabeza y cuello
La circulación de retorno de cabeza y cuello finaliza en dos grandes venas, formadas por la reunión de las venas
yugulares internas y subclavias, denominadas venas braquiocefálicas. La unión de estas venas origina la vena
cava superior que finaliza en la aurícula derecha.
Los principales afluentes venosos de las venas braquiocefálicas son:
• Vena yugular interna
• Vena yugular externa
• Vena yugular anterior
• Vena yugular posterior
• Venas tiroideas inferiores
• Vena subclavia
Vena yugular interna
Se origina en el cráneo por confluencia de los senos venosos de la duramadre (ver ʺvascularización del
Sistema Nerviosoʺ), que recogen el drenaje venoso del encéfalo y la órbita. Sale del cráneo a través del
agujero yugular de la base del cráneo (ver ʺHuesos del Cráneoʺ), donde forma una dilatación conocida
como golfo de la vena yugular. Desciende a lo largo del cuello formando parte del paquete
vasculonervioso del mismo junto con la a. carótida común y el n. vago y finaliza por detrás de la art.
esternoclavicular, uniéndose con la v. subclavia (confluente yugulosubclavio), para formar el tronco
braquiocefálico venoso. Sus afluentes principales son:
•
Vena facial
•
Venas faríngeas
•
Vena lingual
•
Vena tiroidea superior
•
Vena tiroidea media
Vena yugular externa
Es una vena superficial originada en la región parotídea, que finaliza en la v. subclavia. Drena sangre de
las regiones temporal superficial y maxilar. Se dispone cruzando la cara superficial del m.
esternocleidomastoideo en dirección a la fosa supraclavicular, para buscar su desembocadura en la v.
subclavia.
Vena yugular anterior
Recoge sangre de las venas de los músculos y piel del cuello. Es muy variable en su disposición, número,
recorrido y terminación. Suele seguir un trayecto longitudinal tomando como eje los mm. infrahioideos, para
finalizar por detrás de la horquilla esternal desembocando en la v. subclavia, en la v. yugular externa o
directamente a la vena braquiocefálica.
Vena yugular posterior
Constituye una vía anastomótica de la vena vertebral, se sitúa en el seno de las masas musculares de la nuca y
finaliza en el confluente yugulo‑subclavio.
Venas tiroideas inferiores
Drenan la parte media e inferior de la glándula tiroides, se anastomosan entre sí a medida que
descienden por delante de la tráquea y drenan a la vena braquiocefálica izquierda
Vena subclavia
Es la continuación de la v. axilar procedente de la extremidad superior. Es una vena voluminosa que se sitúa por
delante de la a. subclavia, de la que se halla separada por el tendón del m. escaleno anterior, apoyada en la
primera costilla y por debajo de la clavícula. Sus afluentes principales son: la v. yugular externa, la v. yugular
anterior y las vv. intercostales superiores. Finalizan en el confluente yugulosubclavio formando los troncos
braquiocefálicos venosos.
Nervios craneales
Los nervios craneales son doce pares de nervios que se originan del encéfalo y se distribuyen sobre todo por la
cabeza y el cuello. Se estudian con detalla con el Sistema nervioso.
Los principales nervios motores y sensitivos de la cabeza son el nervio trigémino (par craneal V) y el nervio
facial (par craneal VII). El primero es el principal nervio sensitivo de la cabeza y tiene como territorio motor los
músculos originados en el primer arco branquial. El nervio facial es predominantemente motor e inerva los
músculos de la mímica.
La inervación motora cervical dependiente de los pares craneales procede de los nervios:
• Glosofaríngeo (par craneal IX): inerva el músculo estilofaríngeo y el seno carotídeo
• Vago (par craneal X): Inerva la musculatura de la faringe y laringe
• Accesorio (par craneal XI): Inerva los músculos esternoclediomastoideo y trapecio
• Hipogloso (par craneal XII): Inerva los músculos de la lengua, el genihioideo, el tirohioideo y
emite una rama anastomótica con el plexo cervical profundo (asa cervical) de la que se origina
la inervación de los músculos infrahioideos.
Nervios espinales cervicales
Los nervios espinales cervicales C1 a C4 originan los siguientes elementos:
• Ramas posteriores: Inervan los músculos dorsales del cuello y facilitan inervación sensitiva a la
nuca.
• Nervio occipital mayor
• Nervio suboccipital
• Nervio occipital tercero
• Plexo cervical superficial: formado por la unión de las ramas anteriores de los nervios
espinales C1‑C4, origina ramos terminales sensitivos para la región anterior del cuello. De
forma característica se hace superficial en la mitad del borde posterior del músculo
esternocleidomastoideo en el que se visualizan reunidas sus ramas terminales.
• Nervio occipital menor
• Nervio auricular mayor
• Nervio cervical transverso
• Nervios supraclaviculares
• Plexo cervical profundo: De características motoras inerva el diafragma, los músculos
infrahioideos, los prevertebrales y escalenos.
• Nervio frénico: Se introduce en el tórax y finaliza en el diafragma.
• Asa cervical: se anastomosa con el nervio hipogloso e inerva los músculos infrahiodeos.
Ramas motoras ms prevertebrales y escalenos.
Nervios vegetativos
En el cuello también se localizan terminaciones nerviosas del sistema nervioso vegetativo. Esta división del
sistema nervioso se encarga de la inervación autónoma de vísceras y glándulas que están sujetas al control
consciente. Esta parte del sistema nervioso se compone de dos divisiones funcionales y anatómicas: simpático
y parasimpático (las diferencias entre ambos se estudian en segundo curso).
El nervio vago es el principal nervio parasimpático del organismo humano y ya se ha comentado su trayecto
cervical acompañando a los vasos del paquete vasculonervioso del cuello.
Por detrás del paquete vasculonervioso del cuello y apoyados sobre los músculos prevertebrales se identifica
la porción cervical del tronco simpático y sus ganglios cervicales, extendiéndose en dirección a la base del
cráneo hacia arriba y hacia abajo al interior del tórax.
El tronco simpático tiene tres ganglios: los ganglios cervicales superior, medio y cervicotorácico (estrellado o
cervical inferior).
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