diferencia de la erisipela ya que la lesión no esta sobreelevada y los límites son imprecisos. Factores
predisponentes: linfedemas, DIV, insuficiencia venosa, heridas quirúrgicas en general. Se localiza en
miembros inferiores, periheridas quirúrgicas, miembros superiores, perianal (niños).
Cuando existe drenaje, una herida abierta o una puerta de entrada evidente, la tinción de Gram y el
cultivo proporcionan el diagnostico definitivo. Las bacterias pueden alcanzar la epidermis a través de
grietas de la piel, abrasiones, cortes, quemaduras, picaduras de insectos, incisiones quirúrgicas y
catéteres IV. La celulitis causada por S. Aureus se extiende a partir de una infección circunscripta
central, como un absceso, una foliculitis o un cuerpo extraño infectado como una astilla. En cambio la
debida a S. Pyogenes representa un proceso difuso de diseminación mas rápida, linfangitis y fiebre.
El diagnostico bacteriológico puede establecerse tomando muestras de la superficie de la herida o
por punción aspirativa del TCSC, del ganglio regional o la bulla. El examen directo, se hace un Gram
y luego se cultiva en medios adecuados. El tratamiento con antimicrobianos se indicara de acuerdo
con el antecedente epidemiológico y los hallazgos del laboratorio, si hay colecciones de pus se indica
drenaje quirúrgico.
FASCITIS NECROTIZANTE
Infección aguda que compromete primariamente los
tejidos subcutáneos mas profundos y la fascia que se caracteriza por una necrosis rápidamente
progresiva con gangrena de la piel y las estructuras subyacentes. Puede asociarse a una infección
por estreptococos del grupo A, a una infección mixta por bacterias anaerobias o puede formar parte
de la gangrena gaseosa causada por Clostridium perfringens.
Es una infección que se origina en la fascia superficial y puede diseminarse a la fascia profunda y al
musculo. Suele producirse luego de un trauma o una herida quirúrgica.
Se inicia en un área de trauma mínimo o inaparente, con un eritema de limite poco neto, caliente,
doloroso que en los días siguientes presenta cambio de color (de rojo purpuro a azul grisáceo) y
ampollas hemorrágicas y zonas de franca gangrena. En esta situación el área se ha vuelto
anestésica por destrucción de las terminaciones nerviosas y trombosis de pequeños vasos. El cuadro
se acompaña de fiebre, bacteriemia y mal estado general. La morbilidad es elevada. Los factores
predisponentes son: diabetes, enfermedad vascular periférica, corticoterapia, DIV, alcoholismo. La
gangrena estreptocócica suele localizarse en miembros inferiores, heridas quirúrgicas.
La gangrena de Fournier: es la fascitis necrotizante que afecta el periné masculino y los genitales. A
veces se extiende al escroto y a la pared abdominal. También se la puede encontrar en la mujer pero
menos frecuente. Los factores predisponente incluyen DIABETES, alcoholismo, cirugía, trauma local
y extravasación periuretral, entre otros. Es necesario realizar una amplia escisión y colocar un
drenaje.
La fascitis necrozante debida a una infección mixta por bacterias aerobias y anaerobias, comienza
con una rotura de la integridad de una barrera mucosa, como la que recubre el aparato digestivo o el
genitourinario. La puerta de entrada puede ser un tumor maligno, divertículo, hemorroide, fisura anal
o un desgarro uretral.
Infección necrotizante de tejidos blandos, criterios de gravedad (signos de toxicidad sistémica)
● 38°C o hipotermia (mayor gravedad)
● FC > 130
● FR > 23
● TA 80/55 mmHg
Datos clínicos de infección potencialmente severa (tardíos)