Volver a Semiologia CBC
Especulo tamaño M: mas usado
Especulo tamaño S: en pacientes que no iniciado vida sexual o que no mantenido relaciones sexuales por más
de 5 años.
Especulo tamaña L: paciente multípara (mayor o igual a 4 hijos)
Materiales:
• Especulo
• Hisopo, gasa
• Lubricante
• Riñonera
• Portaobjetos
• Tubo de ensayo
Paciente con bata y sabana en camilla ginecológica, paciente en decúbito supino, con sus glúteos en el borde
y las piernas apoyadas sobre cada piernera de la camilla
Coloco la luz
Me pongo los guantes+
Se levanta sabana y la bata sobre sus piernas, y las sabana se baja sobre las piernas (en medio) de la paciente
para hacer contacto con la paciente.
EXAMEN GENITAL EXTERNO
• Monte de pubis
• prepucio
• Clítoris
• Meato uretral
• Labios mayores y menores
• Introito vaginal (espacio virtual)
• Periné (unión entre introito y ano)
• Glándulas de bartholin
Observar que no haya lesión, fisuras, presencia de secreciones
Examinar glándulas de bartholin con los dedos gordo e índice para ver que no estén inflamadas o que duele a
la palpación
ESPECULOSCOPIA
Se le enseña el especulo a la paciente y se le explica el procedimiento (que vamos a introducir el especulo en
su vagina, que no va a causar dolor porque voy a utilizar lubricante)
Que la paciente se relaje, y respirando
1. Me coloco lubricante generosamente en el guante y distribuir el lubricante con el especulo
2. Me puedo ayudar con el dedo índice y medio para abrir el canal vaginal
3. Ingreso es especulo apoyándome abajo
4. Ingresar despacio, poco a poco, y mientras va ingresando el especulo, giramos el especulo
5. Abrimos poco a poco el especulo para identificar el cervix e identificamos la posición del útero
Útero retroversión: cuello hacia arriba.
*útero anteversión: cuello hacia abajo.
6. Examinar paredes vaginales, cuello uterino, fondo de saco de Douglas (lo que está rodeando al
cervix)
7. Buscar secreciones (en paredes vaginales, *fondo de saco de Douglas), lesiones, sangrado
8. Observar el cervix que esté completamente rosado, liso, si hay irregularidades y sin secreción a
través del orificio cervical externo.
9. Tomar muestra de la secreción con el hisopo y colocar la muestra en el portaobjetos, desecho el
hisopo
10. Si el paciente tiene mucha secreción o sangrado, me ayudo con la gasa para limpiar el cervix
11. Le pido a la paciente que puje y
observamos si hay secreción sanguinolenta a través del orificio
cervical externo: cervicitis (ETS)
12. Cerramos el especulo, pero no completamente, giro el especulo y empezamos a sacarlo de vagina
sutilmente
13. Prueba de olor
14. Con una gasa secar el exceso de lubricante de arriba hacia abajo
Paciente con amenorrea, dolor abdominal intenso de 2 horas de evolución y a la Especuloscopía se
encuentra sagrado en el fondo de saco de Douglas: embarazo ectópico
EPI: dolor pélvico crónico
TACTO BIMANUAL
El examinador de pie,
Explicar a la paciente que se va a realizar un tacto vaginal, se va a introducir mis 2 dedos a través de
su vagina para palpar el útero, ovario, y valorar los músculos pélvicos
1. Colocar lubricante en mis 2 dedos
2. Ingresar con el dedo índice y medio por la vagina suavemente y preguntar si duele, NO COLOCAR
EL DEDO PULGAR SOBRE EL CLITORIS PORQUE LO ESTIMULAMOS, lo podemos apoyar en la ingle
del paciente
3. Atrapamos el cervix
4. Con la otra mano, buscar el fondo uterino sobre la sínfisis del pubis, hacer presión y sentir al útero
con mis 2 manos (COMO UN JUEGO) y calcular el tamaño del útero
Útero tamaño normal: 6 cm
5. Verificar que no haya masas ni dolor
Masas en el útero: miomas
6. Movilizo con mis 2 dos el cuello uterino, lo normal es que sea un poco ovil
Si duele durante a la movilización: EPI
Si el cervix no se mueve: cáncer
Evaluar anexos de lado derecho e izquierdo
1. Estoy en el cervix, y me voy por el fondo de saco derecho y mi otra mano por fosa iliaca
derecha
Ovario tamaño normal: 3x2cm
Es normal no palpar el ovario por lo que son pequeños
Preguntamos si hay dolor durante la palpación
2. Hacer lo mismo con el lado izquierdo
3. Retiro un poco mis dedos del cervix
4. Coloco mis dedos en posición horizontal
5. Pedir al paciente que aprete mis dedos x 3 segundos: estoy valorando contracción de músculos
del suelo pélvico
Debo sentir la presión sobre mis dedos que lo suele poner al uno sobre otro
Observamos que no haya prolapso o escape de orina
Incontinencia de esfuerzo: frecuente en mujeres cuando tiene debilidad en su musculatura
pélvica, cuando ella puja, se orina.
Si se escapa orina, debemos preguntarle a la paciente si eso le pasa frecuentemente cuando
puja o cuando tose
6. Vuelvo a colocar mis dedos en vertical, y retirar mis dedos.
EXAMEN RECTO-VAGINAL
Se realiza cuando:
• Útero en retroverso (útero apoyado sobre el recto)
• Sospecha de cáncer de colon
• Endometriosis
• Masas pélvicas, fistulas, otra enfermedad pélvica
Explicar al paciente que introduciremos el dedo medio a través del ano y el índice a través de la vagina
1. Colocar lubricante
2. Colocar el pulpejo de mi dedo medio en el ano, pedirle que puje e ingreso
3. Colocar el dedo índice a través de su vagina
4. Preguntar si duele
5. Introducir bien los 2 dedos
6. Estoy valorando la pared que tengo entre mis dedos
Buscar masas, focos endometriosis
7. Retirar mis dedos, primero el de la vagina y luego el del ano. ´
Ver a través del introito: PROLAPSOS
Vejiga: prolapso a través de la pared anterior de la vagina (cistocele)
Recto: ver por el ano, prolapso rectal o se sale por la pared posterior: rectocele
Útero: abro y veo el cervix de una: uretrocele
Uretra: uretrocele veo el meato uretral protruyendo a través de la parte anterior del introito.
EXAMEN GENITAL FEMENINO.pdf
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