UFLO
Licenciatura en Nutrición
CATEDRA ANATOMIA
UNIDAD 3: APARATO DIGESTIVO
FICHA DE CATEDRA:
ESTÓMAGO
El estómago es la parte más ensanchada del tracto digestivo y se comunica con el esófago y con
el intestino delgado. El alimento ingerido tiene consistencia semisólida después de la
masticación y se acumula cierto tiempo en el estómago, donde es sometido a acciones
mecánicas y químicas que lo transforman en un fluido espeso denominado quimo. Desde el
estómago, el quimo es liberado en pequeñas porciones en el intestino delgado, donde tienen
lugar la digestión y la absorción posteriores.
La desembocadura del esófago en el estómago se denomina cardias, mientras que la salida del
estómago al duodeno se denomina píloro (del griego “pyloros", portero). La sección en forma
de cúpula del estómago hacia la izquierda y por encima de un plano horizontal a través del
cardias se denomina fundus. Los contornos cóncavo derecho y convexo izquierdo se denominan
curvatura menor y curvatura mayor, respectivamente. La curvatura menor forma una
escotadura, la incisura angular, que separa la parte central mayor del estómago, o cuerpo, de la
porción pilórica que se extiende hasta el píloro. La porción pilórica puede subdividirse en una
primera parte más ensanchada, el antro pilórico, que se continúa en el canal pilórico más
estrecho, el cual finaliza en el duodeno.
El estómago se divide en cuatro regiones:
El cardias, que rodea el orificio del esófago al estómago.
El fundus gástrico, que es la zona por encima del nivel del cardias.
El cuerpo gástrico, que es la parte más ancha del estómago.
La porción pilórica, que se divide en antro pilórico y canal pilórico y es el extremo distal
del estómago.
La parte más distal de la porción pilórica gástrica es el píloro. Está señalada en la superficie del
órgano por la constricción pilórica y rodeada por un anillo engrosado de músculo circular
gástrico denominado esfínter pilórico, que rodea a la desembocadura distal del estómago, el
orificio pilórico.
Otras características anatómicas del estómago son:
La curvatura mayor, que es el punto de inserción del ligamento gastroesplénico y el
omento mayor.
La curvatura menor, que es el punto de inserción del omento menor.
La escotadura cardíaca, que es el ángulo superior que se forma cuando el esófago entra
en el estómago.
La incisura angular, que es una curva en la curvatura menor.
Figura 1: Anatomía superficial del estómago. Fuente: Drake y otros. 2010. Gray Anatomía para
estudiantes. 2° Ed. Elsevier, España.
Figura 2: Anatomía superficial del estómago.
Figura 3: Anatomía superficial del estómago, imagen cadavérica. Referencias: 1. Esófago. 2.
Cardias. 3. Curvatura menor. 4. Duodeno. 5. Píloro. 6. Fundus. 7. Cuerpo del estómago. 8.
Curvatura mayor. Fuente: Adams y Crawley. 2013. Photographic Atlas for the Biology
Laboratory. 7° Edition. Morton Publishing.
Relaciones del estómago
Relaciones anteriores del estómago. El estómago es un órgano abdominal cuya parte superior
hace contacto con la cúpula diafragmática izquierda, mientras que su parte inferior está en la
región epigástrica. Se distinguen una porción por detrás de la pared torácica y otra por detrás
de la pared abdominal, separadas por el borde condral izquierdo, oblicuo hacia abajo y a la
izquierda. Toda la cara anterior del estómago está tapizada por peritoneo.
Porción por detrás de la pared torácica. Corresponde al fundus gástrico y a la mitad superior del
cuerpo del estómago, se relaciona:
A. Con el diafragma. El estómago está fijado al diafragma por la cara posterior del fundus.
Sigue los movimientos respiratorios del diafragma. Este tabique muscular, delgado,
forma una separación entre la cavidad torácica adelante y arriba y la cavidad abdominal.
B. Con la cavidad torácica. Adelante se relaciona con el borde inferior del pulmón a nivel
del 5º al 9º espacio intercostal, pero este borde inferior no ocupa por completo el receso
pleural. Arriba, el pericardio y la cara inferior del corazón se relacionan con el fundus
gástrico.
C. Con la cavidad peritoneal. Entre el estómago y el diafragma, arriba, se interpone el
lóbulo izquierdo del hígado; más abajo y a la izquierda, el estómago entra en contacto
con el diafragma. Este contacto directo explica la existencia del espacio semilunar (de
Traube), hipersonoro a la percusión.
Porción por detrás de la pared abdominal. Corresponde a la parte inferior del cuerpo del
estómago, a la incisura angular, al antro, al canal pilórico y al píloro. Dispuesta transversalmente,
está en contacto directo con la pared abdominal anterior, excepto:
En el recién nacido, en el cual el hígado, muy voluminoso, cubre una parte del canal
pilórico y el píloro.
En decúbito dorsal, donde el colon transverso se sitúa a menudo por delante del
estómago.
Relaciones posteriores del estómago. Se las divide en dos partes: arriba, la pared posterior del
estómago está desprovista de peritoneo, pero abajo está tapizada por éste.
En el segmento superior, de arriba hacia abajo, el estómago se relaciona con el diafragma y con
su pilar izquierdo, con el ligamento gastrofrénico, y además, con la glándula suprarrenal
izquierda y la extremidad superior del riñón del mismo lado, cubiertos por la fascia renal.
En el segmento inferior, La pared posterior del estómago se relaciona sucesivamente:
Arriba, con la cara anterior del páncreas, el cuerpo y la cola, cuyo borde superior es
seguido por la arteria esplénica.
Abajo, con la cara superior del mesocolon transverso, que separa la pared posterior del
estómago del piso infracólico del abdomen, la flexura duodenoyeyunal y el intestino
delgado.
Relaciones del cardias. El cardias es profundo y fijo, situado adelante y a la izquierda del cuerpo
de la 11ª vértebra torácica, peritonizado adelante y desprovisto de peritoneo atrás,
corresponde:
Adelante: al nervio vago izquierdo y al lóbulo izquierdo del hígado.
Atrás: al pilar izquierdo del diafragma, al nervio vago derecho y, hacia la derecha, al hiato
aórtico del diafragma.
Arriba: al esófago abdominal.
Abajo y a la derecha: al vestíbulo de la transcavidad de los epiplones, a la región celíaca
y al arco de la arteria gástrica izquierda.
A la derecha: al lóbulo caudado del hígado.
A la izquierda: al fundus gástrico, del que está separado por la incisura cardíaca.
Relaciones del píloro. Se ubica por adelante del cuerpo de la 1ª vértebra lumbar, a la derecha de
la línea mediana, y se halla cubierto por peritoneo en sus dos caras. Está unido:
Al hígado, por el epiplón menor.
Al colon transverso, por el ligamento gastrocólico y los vasos que contienen estas
formaciones a este nivel.
El píloro se relaciona:
Adelante: con la pared abdominal anterior, salvo en el recién nacido, en el cual está
oculto por el hígado.
Atrás: con la parte derecha de la porción retrogástrica de la transcavidad de los
epiplones, que lo separa del páncreas.
Arriba: con la cara visceral del hígado, donde la vesícula biliar algunas veces puede
contactar con él.
Las relaciones del estómago pueden profundizarse en: Latarjet, “Anatomía Humana” (2011, 4°
Ed.), capítulo 107: Estómago.
Figura 4: Regiones de la cavidad abdominal y relaciones del estómago.
Figura 5: Estómago y relaciones del estómago. Fuente: Netter, 2019. “Atlas de Anatomía
Humana” 7° Ed.
Figura 6: Mucosa y capas musculares en el estómago. Fuente: Netter, 2019. “Atlas de Anatomía
Humana” 7° Ed.
Constitución anatómica
La pared gástrica comprende cuatro capas que, de la más superficial a la más profunda, son:
1. Serosa.
2. Muscular.
3. Submucosa.
4. Mucosa.
Capa serosa
Es la capa más superficial del estómago, está formada por el peritoneo. El peritoneo gástrico
cubre al estómago por dos hojas que, en forma continua, tapizan su pared anterior y posterior.
La serosa está separada de la muscular subyacente por una capa muy delgada de tejido celular
(subserosa), por la cual cursan vasos y nervios del estómago; esta capa presenta un desarrollo
relativamente considerable en los bordes gástricos.
Hoja anterior
Arriba, asciende hacia la cara anterior del cardias, del fundus gástrico y del esófago abdominal,
antes de reflejarse sobre la cara abdominal del diafragma. A lo largo de la curvatura menor,
abandona a ésta y se dirige hacia la cara visceral del hígado formando la hoja anterior del epiplón
(omento) menor y el ligamento hepatogástrico.
A lo largo de la curvatura mayor, esta hoja se prolonga más allá del estómago:
Arriba y a la izquierda, hacia el hilio del bazo.
Abajo, hacia el colon transverso. Participa así sucesivamente en la constitución de los
ligamentos gastroesplénico y gastrocólico y del epiplón mayor.
Hoja posterior
Arriba, no llega al fórnix gástrico (punto más alto del fundus), se refleja hacia la pared abdominal
posterior, debajo de un plano que pasa por la parte inferior del cardias. Así, la cara posterior del
fundus gástrico está desprovista de peritoneo (ligamento gastrofrénico).
A lo largo de la curvatura menor, se prolonga hacia la derecha y constituye la hoja posterior del
epiplón menor.
A lo largo de la curvatura mayor, forma la hoja posterior del ligamento gastroesplénico, luego
del ligamento gastrocólico.
A nivel del píloro
Las dos hojas, anterior y posterior, se prolongan:
Hacia arriba, para constituir el epiplón menor, ligamento hepatogástrico.
Hacia abajo, para formar la parte derecha del ligamento gastrocólico y el epiplón mayor.
El píloro está rodeado de peritoneo por sus dos caras, relacionado con el hígado y con el colon
transverso por sus bordes superior e inferior.
Las hojas peritoneales anterior y posterior en la curvatura menor, curvatura mayor y en la parte
superior de ésta, contienen entre sí tejido conjuntivo en el que transcurren los vasos y los nervios
del estómago. Ambas hojas adosadas van a fijarse en los órganos vecinos. Estas formaciones se
denominan epiplones u omento.
El estómago se encuentra unido así al hígado, al bazo y al colon transverso por formaciones que
contienen vasos y nervios que le llegan a lo largo de sus curvaturas. Son hojas flexibles que
favorecen la movilidad del estómago, del cual sólo el fundus queda fijo. El estómago está, pues,
fijo en su parte superior (cardias y fundus) y libre en el resto, aún a nivel del píloro, el sistema
digestivo se fija a la pared posterior en la mitad distal de la porción superior del duodeno. Es,
por lo tanto, posible movilizarlo en la medida en que lo permitan los mesos que lo unen al
hígado, al colon y al bazo.
Epiplón menor (omento menor)
Tendido entre la curvatura menor del estómago y el porta hepático (hilio hepático). Está situado
en la cara visceral del hígado. Se considera que tiene dos bordes viscerales, un borde
diafragmático o vértice y un borde libre o derecho. Forma la pared anterior del vestíbulo de la
transcavidad de los epiplones.
El borde gástrico es más amplio, se inserta en el borde derecho del esófago, en la curvatura
menor, y en la porción superior del duodeno, contiene los vasos de la curvatura menor del
estómago, y en su borde libre a la raíz hepática, formaciones peritoneales de la región
supracólica del abdomen.
Ligamento gastroesplénico (gastrolienal)
Ambas hojas peritoneales gástricas se adosan y se extienden desde la mitad superior de la
curvatura mayor del estómago hasta el hilio del bazo. En su espesor contiene la arteria
gastroepiploica izquierda y los vasos cortos originados de la arteria esplénica. Este ligamento se
continúa hacia arriba con el ligamento gastrofrénico.
Epiplón mayor (omento mayor)
Se origina de la parte inferior de la curvatura mayor y del borde inferior de la porción superior
del duodeno. Desde ahí, ambas hojas adosadas descienden hacia el pubis, luego se inflexionan
y se dirigen hacia arriba y atrás para adosarse a la cara superior del mesocolon transverso. Está
situado por delante del intestino delgado, interpuesto entre las asas intestinales y la pared
anterior del abdomen.
Capa muscular
Es una capa gruesa, formada por tres planos de fibras musculares lisas:
A. Superficial o longitudinal: desarrollado arriba y medialmente a partir del cardias. Son las
fibras longitudinales del esófago irradiadas al estómago, organizadas sobre la curvatura
menor, formando la “corbata suiza”; llegan al píloro, mientras que los fascículos
laterales se expanden sobre las paredes anterior y posterior del estómago.
B. Media o circular: perpendicular al eje mayor del estómago. La capa intermedia circular
se hace más gruesa cerca del píloro, donde forma un grueso músculo circular de cierre,
el esfínter pilórico.
C. Profunda: con fibras oblicuas expandidas sobre las dos paredes gástricas.
Entre las capas musculares superficial y circular, se encuentran células nerviosas y fibras
pertenecientes al plexo mientérico (de Auerbach). El tono muscular es bastante débil en la
porción del cuerpo, por lo que éste se dilata en forma gradual durante el llenado del estómago
como consecuencia de una relajación refleja denominada relajación receptiva, generada por los
movimientos de la faringe y el esófago.
La mezcla del alimento ocurre por movimientos peristálticos que son más intensos en la parte
del antro. Allí, las ondas peristálticas también desencadenan el vaciamiento del estómago. La
onda pasa desde el antro hasta el canal pilórico y sigue al duodeno, puesto que estas tres
regiones se contraen en secuencia, como una unidad funcional. En condiciones normales, el
píloro permanece cerrado casi por completo debido a la contracción tónica leve del esfínter
pilórico, salvo cuando una onda peristáltica vacía quimo en el duodeno.
Figura 7: Capas musculares en el estómago.
Figura 8: Capas musculares en el estómago.
Capa submucosa
Es gruesa y está formada por un tejido conjuntivo laxo, que contiene numerosos vasos
sanguíneos y linfáticos, además de nervios, y permite a la mucosa deslizarse sobre la capa
muscular. En la submucosa se encuentran células ganglionares pertenecientes al plexo de
Meissner.
Capa mucosa
Es igualmente gruesa y con pliegues longitudinales. Se detiene en el píloro. Presenta un
revestimiento epitelial con glándulas mucosas. Contiene las glándulas gástricas que segregan el
jugo gástrico. La zona de secreción ácida depende del fundus gástrico y del cuerpo del estómago;
la secreción más alcalina depende del antro y el canal pilórico.
La membrana mucosa es gruesa y en estado fresco (vista con endoscopio), tiene color rojo
anaranjado. La mucosa gástrica está cubierta por una película mucosa continua que protege su
superficie del ácido gástrico que segregan las glándulas del estómago. En el estómago vacío y
contraído, la superficie forma numerosos pliegues, los pliegues gástricos, que desaparecen
cuando éste se llena. También es característico ver una red de surcos bajos que dividen la
superficie de la mucosa en pequeños campos convexos, las áreas gástricas, cuyas dimensiones
son de escasos milímetros de diámetro. Con una lupa, es posible ver en cada área las aberturas
de pequeños orificios con forma de embudo, las fovéolas, o fosas gástricas.
Toda la membrana mucosa del estómago está ocupada por glándulas tubulares simples, las
glándulas gástricas, que desembocan en el fondo de las fovéolas o fosas gástricas. El epitelio
superficial continúa en el interior de las fovéolas y es igual en todas las partes del estómago. Por
el contrario, las glándulas son diferentes en las distintas partes del estómago. Se describen tres
regiones de membrana mucosa con glándulas diferentes: 1) se encuentran glándulas
corpofúndicas o gástricas (o también denominadas oxínticas) en el cuerpo y el fundus; 2) hay
glándulas pilóricas en la porción pilórica (el tercio del estómago cercano al píloro) que se
extienden a lo largo de la curvatura menor, hasta alcanzar más de la mitad de su altura, 3) se
hallan glándulas cardiales en una estrecha zona alrededor del cardias. Las tres regiones no están
delimitadas con exactitud.
Figura 9: Mucosa de la pared posterior del estómago (vista anterior). Referencias: 1. Esófago. 2.
Incisura del cardias. 3. Porción cardíaca del estómago. 4. Curvatura menor. 5. Músculo esfínter
pilórico. 6. Incisura angular (pilórica). 7. Canál pilórico. 8. Antro pilórico. 9. Fundus. 10. Curvatura
mayor. 11. Cuerpo gástrico. 12. Pliegues gástricos. 13. Canal gástrico. Fuente: Rohen y otros.
2003. Atlas de Anatomía humana. 5° Ed. Elsevier.
Figura 10: Constitución anatómica de la pared gástrica.
Epitelio de superficie
Toda la superficie libre y las fovéolas están revestidas por epitelio simple cilíndrico alto, que
cerca del píloro se continúa con el epitelio simple cilíndrico del duodeno. Las células epiteliales
de superficie son todas secretoras de moco y en conjunto representan una superficie epitelial
secretora. El citoplasma apical de las células está ocupado por gránulos de mucina que se tiñen
histológicamente con el método de PAS por lo que la porción apical de las células aparece clara.
No se observa borde en cepillo (como en el epitelio del intestino delgado). En dirección luminal,
se observan microvellosidades cortas.
Las células epiteliales de superficie secretan una mucina viscosa que se adhiere a la membrana
mucosa para formar una capa de varios centenares de micrómetros de espesor. La capa de
mucina tiene una función protectora muy importante, dado que forma un gel, una capa sin
corrientes de convección de fluidos. En esta capa se difunden iones H+ desde el jugo gástrico y
HC03- producido por las células epiteliales. De este modo, se crea un gradiente de pH sobre la
capa de moco, con el punto neutro ubicado muy cerca (a apenas unos micrómetros) de la
superficie de las células epiteliales. La protección depende de la secreción constante de HCO3-
Si esta secreción se interrumpe, el epitelio se degrada con rapidez. La capa de moco representa
una parte importante de la barrera de la mucosa gástrica, que también incluye la capa de epitelio
superficial. La barrera de la membrana mucosa también protege contra las sustancias irritantes
contenidas en los alimentos, por ejemplo, alcohol y ácido acetilsalicílico, y contra la
autodigestión producida por la pepsina
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