EMBARAZO GEMELAR Y
MÚLTIPLE
Embarazo Gemelar y Múltiple
◼ Incidencia 5%
◼ Gemelos Monocigóticos: 3.4 a 4.0 por
1000.
◼ Gemelos Dicigóticos:> raza negra 57 por
1000.
◼ Aumento de frecuencia: edad materna,
paridad, uso de ACO previo, uso de
reproducción asistida.
Embarazo Gemelar y Múltiple
Embarazo Gemelar y Múltiple
◼ Embriología y Clasificación:
◼ Gemelos Monocigóticos:(33%)idénticos
.uniovulares o gemelos provenientes de un
solo óvulo.
◼ Gemelos Dicigóticos: (66%) no idénticos,
biovulares o provenientes de óvulos
diferentes.
Embarazo Gemelar y Múltiple
◼ Gemelos Monocigóticos: misma
información genética, mismo sexo.
◼ Placentación compleja, y el número de
membranas coriónicas y amnióticas
depende del momento de división de la
masa de células embrionarias
Embarazo Gemelar y Múltiple
◼ Di-amniótico-dicoriónico (30%)
◼ Di-amniótico-monocoriónico (65%)
◼ Monoamniótico-monocoriónico (5%)
◼ Monoamniótico-monocoriónico con fetos
siameses (1/50000) partos.
Embarazo Gemelar y Múltiple
Embarazo Gemelar y Múltiple
◼ Riesgo Materno-Perinatal
◼ Embarazo de Alto Riesgo.
◼ Hipertensión Arterial inducida por
embarazo (15 a 20%)
◼ Infección Ovular por REPM > 3 veces
◼ Hemorragias post parto 20% embarazos
gemelares.
Embarazo Gemelar y Múltiple
◼ Mortalidad fetal es 4 veces > que en
embarazo simple
◼ Causas: anomalías congénitas e
insuficiencia placentaria.
◼ Anormalidades en el crecimiento fetal
◼ Alteraciones en el volumen del LA
◼ Complicaciones del parto debido a
anormalidades en la presentación de uno
de los fetos.
Embarazo Gemelar y Múltiple
◼ Complicaciones Materno-Perinatales:
◼ Síndrome Hipertensivo
◼ Anemia 9.4 %
◼ Hemorragia post-parto
◼ Parto Prematuro principal causa de morbi-
mortalidad perinatal.
◼ Crecimiento fetal discordante.
Embarazo Gemelar y Múltiple
◼ Síndrome de transfusión feto-fetal:
Criterios:
→ Discordancia severa entre pesos de los gemelos.
→ Polihidramnios alrededor del gemelo receptor,
oligohidramnios alrededor del gemelo dador.
→ Síndrome anémico en gemelo donador, policitemia en
gemelo receptor.
→ Cardiomegalia y edema en gemelo receptor
→ Palidez en placenta feto donador, plétora sanguínea en
la placenta del receptor.
Embarazo Gemelar y Múltiple
◼ Síndrome transfusión feto fetal
◼ Anastomosis arteriales y venosas.
◼ Gemelos monocoriónicos.
◼ Diagnóstico Ultrasonográfico, evaluación fetal
por flujometría Doppler
◼ Tratamiento: Amniocentesis evacuadoras del
saco polihidramnios, Cx intrauterina
endoscópica, con láser y ligadura endoscópica
del cordón umbilical del gemelo donador.
Embarazo Gemelar y Múltiple
Embarazo Gemelar y Múltiple
◼ Gemelos monoamnióticos.
◼ Muerte de uno de los gemelos (encefalomalacia
multiquística, necrosis cortical renal).
◼ Malformaciones congénitas: labio leporino,
paladar hendido, cardiopatía congénita, defecto
tubo neural.
◼ Gemelos Siameses: Toracópagos (unidos por
tórax), Onfalópagos (unidos por pared
bdominal), pigópagos (unidos por nalgas).
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