8° Congreso Argentino
Infectología Pediátrica
INFECCIONES PERINATALESINFECCIONES PERINATALES
Sección interactivaSección interactiva
Citomegalovirus:Citomegalovirus:
dificultades en el diagnóstico y dificultades en el diagnóstico y
oportunidades de tratamientooportunidades de tratamiento
Buenos AiresBuenos Aires
2525--0404--2017 16.30 2017 16.30 –– 18.00h18.00h
Dra. Elizabeth Liliana Asis
Neonatóloga - Infectóloga pediatra
Hospital Materno Neonatal “ Ministro Ramón Carrillo”
Miembro del Comité de Infectología de la SAP Filial
Córdoba
Se interna RN derivado por síndrome hemorrágico.
FN: 04/11/2016
Sexo masculino
PN: 2700 gr
Talla: 48 cm
PC: 32 cm
EG: 42 semanas
Apgar 5-8
Cesárea de urgencia por posición transversa
Examen físico al ingreso
Vigil, reactivo.
Colorido pálido, descamación fina en MMII
Lesiones purpúricas generalizadas
principalmente en región dorsal de 0,5 cm
aproximadamente que no desaparecen a
la vitropresión
Petequias en región nasal.
Que estudios solicitaría inicialmente:
1) Serología y antecedentes maternos, citológico
completo con plaquetas, función hepática y
coagulograma, hemocultivo, PCR.
2)
Ecografía abdominal, citológico completo con
plaquetas, función hepática y coagulograma.
3) Grupo sanguíneo, factor y Coombs, citológico
completo con plaquetas.
4) Hemocultivo, citológico completo, PCR.
5) Hemocultivo, urocultivo, citológico completo, PCR.
Que estudios solicitaría inicialmente:
1) Serología y antecedentes maternos, citológico
completo con plaquetas, función hepática y
coagulograma, hemocultivo, PCR.
2)
Ecografía abdominal, citológico completo con
plaquetas, función hepática y coagulograma.
3) Grupo sanguíneo, factor y Coombs, citológico
completo con plaquetas.
4) Hemocultivo, citológico completo, PCR.
5) Hemocultivo, urocultivo, citológico completo, PCR.
Antecedentes maternos
• Primigesta, primípara.
• Embarazo controlado
• Serologías negativas 11/2016
• Ag HBs NO REACTIVO
• VIH ELISA No reactivo
• CHAGAS HAI y ELISA No reactivo
• IgG TOXOPLASMOSIS 0.1 UI/ml
• SIFILIS VDRL No reactivo
• Cuadro pseudogripal semanas previas al parto
(decaimiento, vómitos, rinitis) afebril
GR 3.450.000 Hb 13,1 g% Hto 37,7 %
Plaquetas 45.000/mm3
Laboratorio
GB 9060 (NS39/L51/M7/B2)
PCR 0,2 mg/L
GOT 238 U/L GPT 23 U/L
TP- TTP normales
Días
de
vida
Hb Hto Plaquetas GOT GPT BD GGT
1 13,1 37,7 45000 238 23
Evolución
3 14,0 38,9 33000
4 10,1 29,3 19000 343,6 108
3,5
116
QUE SOLICITAMOS ?QUE SOLICITAMOS ?
1. Ig G, IgM, test de avidez para CMV
2. IgM para CMV
3. Cultivo viral
4. PCR en tiempo real de orina
5. Antigenemia
1. Ig G, IgM, test de avidez para CMV
2. IgM para CMV
3. Cultivo viral
4. PCR en tiempo real de orina
5. Antigenemia
Hemocultivo negativoHemocultivo negativo
PCR en orina para CMVPCR en orina para CMV
Se amplificó la secuencia viral especifica Se amplificó la secuencia viral especifica
>250.000.000 copias log 8,4>250.000.000 copias log 8,4
Antígenos y moléculas involucradas en el diagnóstico.
PCRPCR
Sangre, tejido, orina, LCRSangre, tejido, orina, LCR
Las primeras 2 a 3 semanas de vidaLas primeras 2 a 3 semanas de vida
Detecta DNA viral,Detecta DNA viral, cuantifica.cuantifica.
Sensibilidad 94,5 % y especificidad 99,9%Sensibilidad 94,5 % y especificidad 99,9%
Antígenos y moléculas involucradas en el diagnóstico.
Serología no es útil en el recién nacido por:Serología no es útil en el recién nacido por:
Ig G tiene pasaje transplacentario Ig G tiene pasaje transplacentario
Ig M sensibilidad 70% especificidad 95%Ig M sensibilidad 70% especificidad 95%
Antígenos y moléculas involucradas en el diagnóstico.
AntigenemiaAntigenemia (detección en la superficie de PMN de sangre
periférica de la proteína temprana Ag pp65)
Muestra: Muestra: Sangre
• Rápido (4-5 horas)
•
Aparece a las 3 semanas antes de serología (+)
• Sensibilidad 42,5%
Antígenos y moléculas involucradas en el diagnóstico.
•• ShellShell--vial vial (cultivo rápido con detección de Ag. virales a través de
Ac. monoclonales)
Muestra: Sangre, tejido, orina, LCR.
• Rápido (1-2 d).
• Sensibilidad 94,5%
• Especificidad 100%
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