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cirrosis - sEMINARIO
☼ Tener siempre en cuenta antes de hacer el dx: antecedentes heredofamiliares, antecedentes
personales, los hábitos y relación con el alcohol, afecciones que predisponen a cuadros
fibróticos.
☼ Condición anatomopatológica que lo subyace
DEFINICIÓN
● Estadio final de un sinnúmero de enfermedades hepaticas cronicas
CARACTERÍSTICAS
● Fibrosis asociadas a nódulos de regeneración ue van a comprometer la arquitectura y
funcionalidad del hígado
● No siempre es necesaria identificar la presencia de fibrosis, desde el punto de vista
anatomopatológico, para poder hacer el dx.
● En pacientes que tienen historia de enfermedad hepática crónica, que tiene hábitos de
consumo de alcohol habituales + modificación del tamaño del hígado, presencia de
nódulos y alteraciones funcionales demostradas a través de laboratorio, nos llevan a
sospechar del dx sin ser necesaria la realización de punción biopsia hepática
ETIOLOGÍA
Más del 50% de los pacientes se presenta a la consulta con más de 1 de estas
manifestaciones
★ FIBROSIS PERISINUSOIDAL: Esquistosomiasis. Fibrosis Portal idiopática.
★ FIBROSIS PARENQUIMATOSA: Fármacos y Tóxicos: Alcohol. MTX. INH. Vit. A.
Amiodarona. α–metil-DOPA. Oxifenisantina.
○ Infecciones: VHB. VHC. Brucelosis. Equinococosis. Sífilis congénita. Sífilis 3ria.
○ Enf. Autoinmunes: Hepatitis autoinmune.
○ Trast. Vasculares: Congestión Pasiva Crónica. Telangiectasia Hemorrágica
Hereditaria. Enf. MTB-Genéticas: Enf. De Wilson. Hemocromatosis. Déficits de
α1-AT. Trast. del MTB de Hid. de C. Trast. del MTB de los aa. Trast. del MTB de
los Lípidos. Defectos del Ciclo de la Urea. Porfirias. Trast. de los Ac. Biliares.
○ Obstrucción Biliar: CBP. CB2ria. Fibrosis Quística. Atresia Biliar. Hepatitis
Neonatal. Quistes Biliares Congénitos. Idiopáticas / Misceláneas: EHNA. Cirrosis
Infantil India. Hígado Poliquistico.
★ FIBROSIS POST-SINUSOIDAL: Enf. Venoclusiva.
CLÍNICA
➔ Indic. de consumo de alcohol
◆ Hipertrofia parotídea
◆ Rinofima
◆ Neuropatía periférica
◆ Contractura Palmar de
Dupuytren
➔ Indicadores de Hiperestrogenismo
◆ Amenorrea/ dismenorrea
◆ Eritema palmar
◆ Telangiectasias
◆ Arañas vasculares
◆ Hipogonadismo
➔ Síntomas Sistémicos asociados a
Cirrosis- acción del alcohol sobre el
hígado
◆ Fatiga crónica
◆ Calambres musculares (por la
noche son + frec)- déficit de
K+ y Mg++
◆ Insomnio (ALT. DEL RITMO
CIRCADIANO)
◆ ↓ de la Líbido / Impotencia
sexual- disfunción eréctil
➔ Indic. de Hipertensión Portal
◆ Ascitis / Circ. Colateral
◆ Esplenomegalia
◆ Varices Esofágicas (pueden
sangrar o generar trombosis
hemorroidal)- VEDA y VCN
◆ Colopatía de HTP
◆ Hemorroides Externas
➔ Indic. de Cirrosis Descompensada
◆ Sme. de Repercusión
General. (astenia, adinamia,
quebrantamiento del estado
general)
◆ Ascitis./ ictericia.
(hipoalbuminemia,esplenome
galia- ictericia flavínica)
◆ HDA Variceal. Encefalopatía
hepática
DIAGNÓSTICO
★ Antecedentes - personales de consumo de alcohol, infecciones, enfermedades de base
(hepatitis autoinmune), antecedentes heredofamiliares, del ámbito social
★ Clínica
★ Laboratorio
○ Indic. de Fibrosis Hepática: Índice GOT/GPT = 1.
○ Indic. De HTP: Pancitopenia (Leucopenia / Plaquetopenia)- compromiso de las 3
líneas de la MO)
■ Hipergammaglobulinemia Policlonal.
○ Indic. de Insuf. Hepática: Protrombina. Factor V. Albúmina (hipo). Bilirrubina
(compromiso de capacidad de conjugación). Colesterol. Colinesterasa.
○ Indic. de Disfunción Circulatoria: Na⁺ sérico / Urinario. Creatinina Sérica.
★ Ecografía
Indic. de Fibrosis avanzada / Cirrosis Hepática
Indic. DE HIPERTENSIÓN PORTAL:
Venas Suprahepáticas afinadas.
Tamaño hepático (Puede estar ↑ o ↓).
Al inicio el hígado aumenta de
tamaño para compensar la falla y
luego disminuye cuando la fibrosis
está del todo instalada
Ascitis
Esplenomegalia (Vol > 350 cc).
Calibre de Venas (Esplénica y
Porta) - ↑ (Relación con
maniobra de Valsalva e
Inspiración).
Hipertrofia del Lóbulo Caudado (> 3,5
cm).
↓ Segmento IV del Lóbulo Cuadrado
(< 3 cm).
Bordes hepáticos irregulares,
nodulares.
Estructura heterogénea ó
Hiperecogénica.
Circulación Colateral.
Cavernomatosis.
Doppler: Dirección del flujo
(Hepatópeto ó Hepatófugo).
Aplanam. de la onda de flujo.
Trombosis de la Vena Porta ó
Suprahepáticas
★ Endoscopía (VEDA / VCC).
○ VEDA: Varices Esofágicas. Varices Esófago-Gástricas. Varices gástricas aisladas.
Gastropatía de HTP leve a severa.
○ VCC: Varices intestinales y ano-rectales. pedir de rutina en pacientes que
presenten consumo crónico de alcohol y signos indicadores de Hipertensión
portal
○ Siempre de la mano de la hipertensión portal
★ Histopatología
○ La PBH no se utiliza de rutina para el diagnóstico de cirrosis.
○ Indicaciones Actuales: Insuf. de órganos con indicación de trasplante.
○ Duda diagnóstica.
○ Hallazgos característicos: Fibrosis. Nódulos de regeneración
CLASIFICACIÓN
CIRROSIS COMPENSADA
CIRROSIS DESCOMPENSADA
(Curso asintomático. Larga evolución. Excelente
sobrevida: EJ. paciente con antecedentes de HVC O
B o inmunológica consumidor de alcohol o tóxicos
ej, paracetamol:
➔ Estadío I: No varices ni ascitis
➔ Estadío II: Varices- No ascitis
MANEJO
➢ Control de la noxa causal.
➢ Evitar la exposición a otros mecanismos de
injuria hepática.
➢ Evitar el desarrollo de complicaciones.
➢ Detección temprana de Hepatocarcinoma.
Presencia de alguna de las
complicaciones mayores → Ascitis.
Hemorragia variceal . Encefalopatía
hepática.
➔ Estadío III: Varices + Ascitis.
➔ Estadio IV: Sangrado + Ascitis
RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
♫ Asegurar una buena nutrición.
♫ Restringir Na⁺ (< 5g/día).
♫ Abstinencia de alcohol.
♫ Evitar el uso de drogas nefrotóxicas
(AINEs, IECA, etc).
♫ Vacunación: Contra VHB, VHA, Gripe,
Neumococo.
♫ Tratamiento relacionado con la etiología
SEGUIMIENTO- C/6 MESES
★ Clínico: Interrogatorio. Ex Físico.
★ Laboratorio: Hemograma. Hepatograma. Coagulograma. Ionograma sérico y urinario.
α-Fetoproteína.
★ Ecografía abdominal.
★ VEDA (con fcia ≠ s/hallazgos):
○ Sin Varices Esof.: c/2-3 años.
○ Con Varices Esof. chicas: c/1-2 años. C
○ on Varices Esof. Grandes ó Varices Gástricas: c/año.
○ Con Varices Erradicadas: c/año
B-Lactamicos.pdf
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