ARTICULACIÓN TÉMPORO MANDIBULAR
Es un complejo articular que forma parte del
sistema masticatorio. La ATM es una de las
articulaciones más importantes del organismo, y
es la única articulación del cuerpo humano que
se caracteriza por trabajar sinérgicamente con la
del lado opuesta de manera sincrónica.
Es una DIARTROSIS, su género dependerá de su estado:
- Estado estático: encaje recíproco
- Estado dinámico: bicondílea
ALDANA MERCAU
SUPERFICIES ARTICULARES:
a) Cavidad glenoidea y cóndilo del temporal
b) Cóndilo del maxilar inferior
CAVIDAD GLENOIDEA DEL TEMPORAL
Es una superficie cóncava profunda y ovalada ubicada por detrás del
cóndilo, por delante del conducto auditivo externo y por dentro de la raíz
longitudinal del cigoma. Su función es la de albergar al menisco
interarticular. La cisura de Glasser la divide en dos porciones, una anterior
que es articular y una posterior que se corresponde con la pared anterior
del conducto auditivo externo.
CÓNDILO DEL TEMPORAL
Es una eminencia alargada, formada por la raíz transversa de la apófisis
cigomática del temporal, que es convexa en sentido anteroposterior y
cóncava de adentro hacia afuera. Su extremidad externa corresponde al
tubérculo cigomático anterior y se continúa con la superficie plana
subtemporal hacia delante y con la cavidad glenoidea hacia atrás.
CÓNDILO DEL MAXILAR INFERIOR
De la rama ascendente de la mandíbula emergen dos prominencias: una no
articular, la apófisis coronoides, y una articular que es el cóndilo.
El cóndilo es una superficie convexa de forma elíptica y orientada
oblicuamente de afuera hacia adentro y de adelante hacia atrás. Está
constituido por una vertiente anterior que mira hacia arriba y delante,
recubierta de cartílago y otra posterior dirigida hacia atrás y abajo, ambas
separadas por una arista.
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DISCO O MENISCO INTERARTICULAR
Sabemos que tanto el cóndilo del maxilar como el cóndilo del temporal, al
ser ambas superficies articulares convexas no encajarán entre sí. Es por
esto que entre ellas existe un menisco fibrocartilaginoso que se adaptará de
manera tal que permitirá la unión de las superficies.
Posee dos caras:
Cara anterosuperior: cóncava hacia delante y
convexa hacia atrás, se adapta al cóndilo y a la
cavidad glenoidea del temporal
respectivamente. Por encima de esta, la
articulación se subclasifica como
meniscotemporal.
Cara posteroinferior: enteramente cóncava,
cubre la vertiente anterior del cóndilo del
maxilar inferior. Por debajo de esta, la
articulación se subclasifica como
meniscomandibular.
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MEDIOS DE UNIÓN
Ambas superficies articulares son mantenidas en posición por medio de:
a) Una cápsula articular o ligamento capsular
b) Varios ligamentos de refuerzo periféricos
CÁPSULA ARTICULAR
Manguito fibroso enteramente revestido por dentro por una delgada sinovial
(lubricante). Las inserciones de la cápsula son:
Por arriba: de delante hacia atrás
1) Borde anterior de la raíz transversa de la apófisis cigomática
2) Tubérculo cigomático
3) Base de la espina del esfenoides
4) Labio anterior de la cisura de Glasser
Por abajo: a nivel del cuello del cóndilo del maxilar inferior, cubriéndolo más
por detrás que por delante.
LIGAMENTOS PERIFÉRICOS
Los ligamentos son estructuras que unen los huesos articulares y que están
constituidas por densos haces de fibras colágenas que se disponen
direccionadas en paralelo para soportar mejor las cargas.
Ligamentos verdaderos:
1) Ligamento lateral externo: es el ligamento de refuerzo más
importante, se extiende desde el tubérculo cigomático anterior y la
raíz longitudinal de la apófisis cigomática a la parte externa y posterior
del cóndilo del maxilar.
2) Ligamento lateral interno: también llamado ligamento corto de Morris,
este ligamento es más delgado que el anterior y se inserta por arriba
en la cisura de Glasser y la espina del esfenoides, y por debajo en la
cara posterointerna del cuello del cóndilo.
Ligamentos accesorios:
1) Ligamento esfenomaxilar: también llamado lateral interno largo de
Morris. Representa la parte posterior de la aponeurosis
interpterigoidea. Se encuentra formado por dos fascículos, uno
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llamado ligamento esfenomaxilar propiamente dicho, que se inserta
en la cara externa de la espina del esfenoides y el otro, ligamento
timpanomaxilar de Juvara, que se inserta en el extremo interno de la
cisura de Glasser.
2) Ligamento estilomaxilar: tirilla fibrosa que transcurre por detrás del
ligamento timpanomaxilar. Va desde el vértice de la apófisis estiloides
al borde posterior de la rama ascendente del maxilar superior.
3) Ligamento pterigomaxilar: también llamado aponeurosis
buccinatofaringea, va desde el gancho del ala interna de la apófisis
pterigoides al borde alveolar del maxilar posterior y línea milohioidea.
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RELACIONES TEMPOROMANDIBULAR
a) Hacia fuera → se relaciona desde lo superficial a lo profundo con la
piel y el tejido celular subcutáneo por el que transcurren las arterias
transversal de la cara y la arteria temporal superficial, ramos
temporales del nervio facial, el nervio auriculotemporal y los ganglios
linfáticos preauriculares.
b) Hacia adentro → se relaciona con el nervio dentario inferior, el nervio
lingual, el nervio de la cuerda del tímpano, el nervio aurículotemporal
y con las arterias maxilar interna, timpánica, meníngea media y
meníngea menor.
c) Hacia adelante → se relaciona con los músculos masetero y
pterigoideo y con el paquete vasculo nervioso maseterino, que pasa
por la escotadura sigmoidea.
d) Hacia atrás → se relaciona con el CAE, del que se encuentra separado
por tejido adiposo y una prolongación de la parótida.
e) Hacia arriba → la cavidad glenoidea del temporal la separa de la fosa
cerebral media.
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IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
La vascularización de la ATM es realizada por ramos arteriales de muy
variado origen: la arteria temporal superficial, la arteria timpánica, la
arteria meníngea media, la arteria temporal profunda media, la arteria
palatina ascendente y la arteria faríngea superior.
Los ramos nerviosos son aportados por el nervio maseterino y el nervio
aurículotemporal, ramas del nervio maxilar inferior (rama terminal del
nervio trigémino o V par craneal)
MOVIMIENTOS → se llevan a cabo siguiendo tres ejes diferentes:
a) Un eje vertical: por medio del cual la mandíbula inferior desciende y
asciende deslizándose y rotando el cóndilo del maxilar inferior entre
el cóndilo temporal y el menisco interarticular, comprimiéndose así los
alimentos contra la arcada dentaria superior.
Los músculos que descienden o deprimen
la mandíbula inferior son: el
milohioideo, el vientre anterior del digástrico, el genihioideo y
accesoriamente el cutáneo del cuello.
Los músculos que ascienden
el maxilar inferior son el temporal, el
masetero y el pterigoideo interno.
b) Un eje anteroposterior: que permite al maxilar inferior ir hacia delante
o hacia atrás (propulsión y retropulsión respectivamente).
Los músculos que provocan la propulsión
son: los pterigoideos
externos, cuando se contraen al mismo tiempo.
Los músculos que retropulsan
la mandíbula inferior son el digástrico,
los manojos posteriores del músculo temporal.
c) Un eje transversal: por medio de este eje se lleva a cabo un
movimiento de lateralización o de diducción del maxilar inferior, por
medio del cual los molares inferiores contactas rítmicamente con los
superiores triturando de esta forma los alimentos sólidos.
Los músculos que participan de este movimiento son: los
pterigoideos interno y externo al contraerse en forma alternativa.
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