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El eje arterial del miembro superior, es
una continuación de la arteria subclavia,
atraviesa la región de la axila y se sitúa
inmediatamente en la cara anterior del
miembro.
Se originan ramas colaterales para las
regiones anteriores y posteriores del antebrazo
y de la mano.
En las articulaciones, un sistema de
anastomosis reúne las arterias de los segmentos del miembro superior (arteria axilar, arteria
braquial, arteria radial y arteria ulnar).
ARTERIA AXILAR:
La arteria axilar es continuación de la arteria subclavia, se
extiende desde la mitad de la cara inferior de la clavícula
hasta el borde inferior del musculo pectoral mayor, donde
se continua hacia el brazo como arteria braquial.
Característica de la arteria: Arteria voluminosa, tiene 8 a 10
mm de diámetro en el adulto.
RELACIONES:
Adelante y superolateral: Limita por la cara inferior de la clavícula tapizada por el musculo subclavio
contenido en su vaina.
Atrás y inferomedial: Limita por el plano del 1er espacio intercostal y de la 1era digitación del serrato
anterior del cual la arteria se aleja en la elevación del brazo.
La arteria está acompañada anteromedialmente por la gruesa vena axilar, y posterolateralmente, por
los tres fascículos del plexo braquial (fascículo medial, lateral y posterior).
Relaciones con las paredes de la fosa axilar:
Pared posterior: A su entrada en la región, la arteria queda a distancia del musculo subescapular. En
sentido lateral, se acerca a este musculo en forma casi inmediatamente medial al relieve de la cabeza
del humero. Mas lateral y abajo, la pared posterior está constituida por el redondo mayor y el dorsal
ancho. La arteria pasa por un espacio triangular de los músculos redondos, dividido en 3:
- Espacio axilar lateral: Es por donde pasan los vasos circunflejos humerales posteriores y el nervio
axilar.
- Espacio axilar medial: Es por donde pasa la arteria circunfleja escapular.
- Espacio axilar inferior: Es por donde pasa el nervio radial y la arteria braquial profunda.
Pared lateral: Es el menos extensa de las paredes de la axilar. Está formada por el musculo
coracobraquial. La arteria se acerca de manera progresiva a la pared lateral para situarse
medialmente al coracobraquial, musculo satélite de la arteria, por delante y debajo de la articulación
glenohumeral.
Pared medial: Esta constituida por las costillas superiores, sobre las cuales se insertan las digitaciones
del musculo serrato anterior. La arteria subclavia se relaciona con la cara lateral de este musculo, del
que se aleja en el movimiento de abducción y tanto más cuanto más pronunciado es este.
Pared anterior: La arteria está en toda la pared anterior, desde la clavícula hasta el borde inferior del
pectoral mayor.
ARTERIAS
DELMIEMBRO SUPERIOR:
La arteria axilar constituye, junto con la vena axilar y los fascículos del plexo braquial y sus ramos y con los
elementos linfáticos, el eje vasculonervioso axilar.
Vena axilar: Es voluminosa, se la puede encontrar única o duplicada por una vena colateral. Está
situada adelante y medial a la arteria, recibe numerosas venas satélites de las colaterales arterias.
RAMAS COLATERALES: Son muy variables por su número, volumen y trayecto. Son arterias que se originan
de la cara anterior de la pared torácica de la arteria axilar para los músculos pectorales y tegumentos.
1. Arteria torácica superior (variable): Nace de la cara anterior de la arteria axilar, cerca del borde
inferior del musculo subclavio. Se distribuye en la parte posterior de los músculos pectorales y de la
región mamaria.
2. Arteria toracoacromial [acromiotorácica]: Se origina por encima del pectoral menor, o detrás de este
musculo, desde la cara anterior de la arteria axilar. Atraviesa la fascia clavipectoral y se divide en:
o Ramas pectorales: Se distribuyen entre los pectorales y se anastomosan con la 1era
intercostal y con ramas de la torácica interna.
o Rama acromial: Se dirige lateralmente para penetrar en el deltoides, pero antes de
profundizarse en el origina la rama deltoidea, que desciende por el surco deltopectoral,
paralela a la vena cefálica, y termina en el musculo.
3. Arteria torácica lateral [mamaria externa]: Se origina de la axilar por detrás del pectoral menor.
Oblicua abajo, Se anastomosa con ramas perforantes de las arterias intercostales.
4. Arteria subescapular [escapula inferior]: Es la más voluminosa de las colaterales de la axilar. Se origina
cuando esta arteria cruza el borde inferior del musculo subescapular. Se dirige hacia abajo y
lateralmente, cruzando al nervio toracodorsal. Esta arteria da ramas al musculo subescapular y
termina en dos ramas:
o Arteria toracodorsal: Desciende entre los fascículos inferiores del serrato anterior y del
dorsal ancho, dando ramas a estos músculos.
o Arteria circunfleja escapular: Oblicua abajo y atrás, penetra en el espacio axilar medial y
divide en el borde axilar de la escapula en tres ramas: anterior, posterior y descendiente.
5. Tronco de las circunflejas: Cuando existe, es muy corto y se dirige hacia atrás, originando las arterias
circunflejas anterior y posterior:
o Arteria circunfleja humeral anterior: Se origina directamente de la axilar. Se dirige en
sentido lateral, pasa por la parte anterior del cuello quirúrgico del humero, profundo al
coracobraquial y a la porción contra del bíceps braquial, a los que irriga, y al llegar al surco
intertubercular se divide en una rama ascendente y otra rama lateral.
o Arteria circunfleja humeral posterior: Se origina en la cara posterior de la arteria axilar.
Junto con el nervio axilar.
Anastomosis:
El territorio de la arteria axilar esta anastomosado al territorio de la subclavia y de la braquial por múltiples
vías que se distinguen entre cortas y largas:
Vías cortas:
En la piel y en la tela subcutánea.
Entre la circunfleja humeral posterior y la braquial profunda.
Vías largas:
Anastomosis entre la dorsal de la escapula y la subescapular.
Anastomosis entre la supraescapular y la rama acromial de la toracoacromial.
Anastomosis entre la torácica lateral, la toracodorsal y la toracoacromial.
ARTERIA BRAQUIAL [HUMERAL]:
Es la continuación de la arteria axilar, a partir del borde inferior del
pectoral mayor (limite teórico). En la fosa del codo se inclina algo
lateralmente y termina bifurcándose en las arterias radial y unlar.
Su trayecto se proyecta por una línea que se extiende del vértice
de la axila al medio de la fosa del codo.
RELACIONES:
Medialmente: Por la fascia del brazo.
Atrás y proximal: Por la porción medial de la cabeza medial
del tríceps braquial, tapizada por el tabique intermuscular
medial. más abajo, la arteria se aplica a la cara anterior del
musculo braquial.
Lateralmente: Por el coracobraquial, prolongado más
abajo por el borde medial del bíceps braquial, que forma
con el braquial un surco donde se aloja la arteria.
Órganos satélites: Son las venas braquiales, una lateral y otra medial, anastomosadas entre si alrededor de
la arteria.
Elementos satélites: Son siempre las dos venas braquiales y el nervio mediano, situado en sentido medial a
la arteria que penetra en el pronado redondo.
RAMAS COLATERALES: La arteria braquial proporciona 5 ramas colaterales principales:
Arterias musculares: Para el deltoides.
Arteria nutricia del humero: Se origina de la braquial o bien de una colateral.
Arteria braquial profunda: Se origina del extremo superior de la arteria braquial y penetra por encima
del tabique intermuscular medial en el espacio axilar inferior con el nervio radial. Por encima del
epicóndilo lateral, se divide en dos ramas terminales:
o Arteria colateral radial: Desciende junto al nervio radial y llega al
surco bicipital lateral, donde se anastomosa delante de la
articulación humerorradial con la arteria recurrente radial, rama
de la radial.
o Arteria colateral media: Desciende por detrás del tabique
intermuscular lateral y detrás del epicóndilo lateral, se anastomosa
con la arteria interósea recurrente, rama de la interósea posterior,
y con la arteria colateral ulnar inferior. Estas dos ramas se
distribuyen en los músculos vecinos, en el periostio y en el hueso.
Arteria colateral ulnar [cubital] superior: Se origina en la parte
superior del brazo. Oblicua hacia abajo y medial, perfora el tabique
intermuscular medial. Esta acompañada del nervio ulnar (cubital)
en la región posterior. Y se anastomosa con la rama posterior de la
arteria recurrente ulnar.
Arteria colateral ulnar [cubital] inferior: Se origina por encima de
la fosa del codo, superiormente del epicóndilo medial, se divide en
una rama anterior, que se distribuye en el braquial y los músculos
del epicóndilo medial y se anastomosa con la rama anterior de la arteria recurrente ulnar. Otra rama
posterior, que se origina directamente de la braquial y se distribuye en los músculos vecinos.
ARTERIA RADIAL:
Es rama de la bifurcación terminal de la arteria braquial (continuación de la arteria braquial). Se origina en
la línea media de la fosa del codo, por debajo de la interlinea articular. Su trayecto va desde una línea media
de la fosa del codo al canal del pulso. La arteria llega al extremo inferior del radio, luego rodea lateralmente
la articulación del carpo y alcanza al primer espacio interóseo del metacarpo y penetra en la parte profunda
de la palma de la mano.
Esta arteria en la palma de la mano se anastomosa con la rama palmar profunda de la arteria ulnar,
formando el arco palmar profundo.
RELACIONES:
En el antebrazo, la arteria esta alojada en un canal muscular.
Lateralmente: Por el musculo braquiorradial que la cubre en sentido proximal.
Medialmente: Por el pronador redondo al principio, luego por el musculo flexor radial del carpo.
Atrás: Por la cara anterior del radio, de la que esta separada por el supinador, el pronador redondo,
el flexor superficial de los dedos y el flexor corto del pulgar.
La arteria va acompañada por dos venas, se acerca al ramo superficial del nervio radial, situado lateralmente
a ella en la región del antebrazo.
RAMAS COLATERALES: En su trayecto, se forman numerosas ramas, las más importantes son 6:
Arteria recurrente radial: Se origina en el comienzo del
trayecto de la arteria radial. Se anastomosa delante del
epicóndilo lateral con la arteria colateral radial, rama de
la bifurcación anterior de la arteria braquial profunda.
Arterias musculares: Se encuentra en la cara anterior del
antebrazo, proporcionando ramas para los músculos
vecinos.
Arteria carpiana palmar: Se dirige en sentido transverso-
medial y anastomosa con una arteria semejante de la
arteria ulnar.
Rama palmar superficial: Se origina a nivel de la
articulación radiocarpiana, a la altura del proceso
(apófisis) estiloides, desciende por delante del
retináculo flexor, atraviesa las inserciones del abductor
corto del pulgar, al que irriga y penetra en la celda
palmar medial, donde se une a la arteria ulnar
(construyendo el arco palmar superficial).
Arteria principal del pulgar: Se origina en la tabaquería
anatómica, desciende por la cara posterior del 1er
metacarpiano y luego por la falange proximal del pulgar.
Rama dorsal del carpo: Se separa de la arteria radial en
la tabaquería anatómica. Se anastomosa con una rama de la ulnar, formando el arco dorsal del carpo,
que emite ramas ascendentes, delgadas y numerosas que se anastomosan con ramas de la arteria
interósea posterior.
ARTERIA ULNAR [CUBITAL]:
Se origina en la bifurcación terminal de la arteria braquial. Su trayecto va desde la fosa del codo hasta la
palma de la mano, donde termina formando el arco palmar superficial.
RELACIONES:
En el antebrazo: la arteria presenta dos segmentos:
Segmento superior: Está situado profundamente, pasa por atrás
y lateral a la cabeza ulnar del pronador redondo. La arteria se
ubica profunda al flexor superficial.
Segmento medio e inferior: La arteria se hace relativamente
superficial y transcurre lateralmente entre el flexor ulnar del
carpo y el flexor superficial de los dedos.
En la articulación radiocarpiana:
El eje vasculonervioso ulnar pasa por el canal ulnar limitado:
Atrás: por el retináculo flexor.
Medialmente: por la cara lateral del hueso pisiforme.
Adelante: por una expansión fibrosa del tendón terminal del
musculo flexor ulnar del carpo,
Lateralmente: por la continuación de las fibras precedentes en el retináculo flexor.
La arteria y el nervio ulnar llegan a la mano por fuera del túnel carpiano.
RAMAS COLATERALES:
Presenta 6 ramas colaterales principales:
Arteria recurrente ulnar [cubital]: Se origina por encima del arco del
flexor superficial de los dedos. Se dirige transversal medialmente y se divide
casi de inmediato en dos ramas: anterior y posterior.
Arteria interósea común: Es corta, se dirige hacia abajo en sentido
lateroposterior hasta alcanzar el borde superior de la membrana interósea
para dividirse en: interósea anterior e interósea posterior.
Ramos musculares: Son numerosos y de pequeño calibre, se distribuyen
en los músculos vecinos.
Rama dorsal del carpo: Se originan a nivel carpiano.
Rama palmar del carpo: Se dirige transversal y lateralmente, sigue el
borde inferior del pronador cuadrado y se anastomosa con una rama
homologa de la radial.
Rama palmar profunda: Se origina a nivel o debajo del pisiforme y de
inmediato se profundiza en la eminencia hipotenar.
ARTERIAS DE LA MANO:
ARCOS PALMARES:
Las anastomosis entre las arterias radial y ulnar permiten distinguir dos arcos palmares y uno dorsal. A partir
de ellos se originan colaterales, de estas las mas importantes son las arterias digitales.
Los arcos palmares son dos: Uno superficial y otro profundo.
Arco palmar superficial: Se origina de la anastomosis de la arteria ulnar con la arteria palmar
superficial (rama colateral de la arteria radial). Esta situado superficial a los tendones flexores
superficiales de los dedos y de su vaina sinovial y profundo a la aponeurosis palmar. Da origen a 4
arterias digitales (Arterias digitales palmar común), que se dirigen hacia los espacios interdigitales,
por delante de los espacios interóseos del metacarpo, donde se dividen (menos la mas radial).
Arco palmar profundo: Se origina de la anastomosis de la arteria radial con la arteria palmar
profunda. Está situado en la celda palmar profunda, por delante del extremo superior de los
metacarpianos y de los músculos interóseos, en relación con el ramo profundo del nervio ulnar.
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