1. Describir y señalar los principales accidentes anatómicos de la clavícula,
la escápula y el húmero y orientar planimétricamente todos estos huesos.
Clavícula:
La clavícula es un hueso largo situado en la parte anterosuperior del tórax. Se extiende del esternón al
acromion. Describe, dos curvaturas: una medial, que es cóncava posteriormente, y otra lateral, menos
extensa que la anterior, que es cóncava anteriormente.
La clavícula está aplanada de superior a inferior. Este aplanamiento es bastante más acentuado lateral
que medialmente, donde el hueso tiende a adoptar una forma irregularmente cilíndrica.
Presenta dos caras (superior e inferior); dos bordes (anterior y posterior) y dos extremidades (esternal
y acromial).
En la cara inferior:
● Surco del músculo subclavio (en el eje laterolateral
● Foramen nutricio (sobre el mismo eje del surco)
● Impresion del ligamento costoclavicular (en la extermidad esternal)
● Tubérculo conóideo
Escápula:
La escápula es un hueso plano,
ancho, delgado y triangular,
que se aplica sobre la parte
posterior y superior del tórax.
Presenta dos caras (anterior y
posterior), tres bordes y tres
ángulos.
En la cara anterior:
● Fosa subescapular
En la cara posterior:
● Espina de la escápula
● Fosa supra espinosa
● Fosa infraespinosa
● Acromion
Borde superior
● Escotadura de la
escápula
Borde lateral
● Tubérculo infraglenóideo
Ángulo lateral
● Cavidad glenóidea
○ Tubérculo
glenoideo
○ Escotadura
glenoidea
● Apófisis coracoidea
● Cuello de la escápula
Húmero:
Es un hueso largo, articulado con
la escápula superiormente, y con el cúbito y el radio
inferiormente.
Es irregularmente cilíndrico superiormente y prismático
triangular en su parte inferior.
El cuerpo:
presenta tres caras y tres bordes.
En Cara anterolateral:
● tuberosidad deltoidea (v deltoidea)
Cara anteromedial:
● Foramen nutricio del húmero
● impresión de la inserción del músculo
coracobraquial
Cara posterior:
● Surco del nervio radial
Borde anterior:
● fosa coronoidea (distalmente)
En la epífisis proximal:
● Cabeza del húmero
● Cuello anatómico
● Tubérculo mayor
● Tubérculo menor
● Surco intertubercular o corredera bicipital (discurre el tendon de la cabeza larga del bíceps
braquial)
● Cresta del tubérculo mayor
● Cresta del tubérculo menor
En la epífisis distal:
● Capítulo (articula con el radio) (Memotecnica : Caratrocu)
● Troclea del húmero (articula con el cúbito)
● Fosa coronoidea
● Fosa del olécranon
● Fosa radial
● Epicóndilo medial
● Epicóndilo lateraI
Articulaciones de la cintura pectoral [escapular], brazo y codo.
1.
ARTICULACIÓN DE LA CLAVÍCULA CON LA ESCÁPULA
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
(Según movilidad) Diartrosis
: Mucha movilidad
(Según tejido interpuesto) Sinovial:
líquido sinovial
(Según género; por como es su
superficie articular): Plana
La articulación acromioclavicular
une el borde medial del acromion
con la extremidad acromial de la
clavícula.
Una cápsula articular y un
ligamento acromioclavicular
mantienen en contacto las
superficies articulares. La parte
interior de la cápsula se llama
manguito fibroso y tiene en lo más
profundo una membrana sinovial.
Algunas veces( 30%) la articulación
tiene disco articular.
LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR
Une la clavícula con la apófisis coracoidea
Se desprenden:
1.Ligamento trapezoideo:
2.Ligamento conoideo:
2.
LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCÁPULA
Ligamento coracoacromial
Es una lámina fibrosa fijada por su vértice al vértice del acromion y por su base al borde lateral de la
apófisis coracoides.
Ligamento transverso superior de la escápula.
Es una delgada banda fibrosa que se extiende de un extremo al otro de la escotadura de la escápula,
Ligamento transverso inferior de la escápula.
Se extiende del borde lateral de la espina de la escápula al reborde posterior de la cavidad glenoid
3. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
La articulación glenohumeral
Diartrosis
Sinovial
Esferoidea
Las superficies articulares son la cabeza el húmero y
la cavidad glenoidea de la escápula.
Tanto la cabeza el húmero como la cavidad
glenoidea presenta cartílago articular. En la cav.
glenoidea, bordeando al cartílago está la bolsa
sinovial que da líquido sinovial.
Entre ambos, se dispone el rodete glenoideo, un
anillo fibrocartilaginoso alrededor de la cavidad
glenoidea (sirve para aumentar la superficie
articular) .
En el lado más periférico se inserta la cápsula
articular y también el tendón de la cabeza larga del
músculo bíceps braquial superiormente y al tendón
de la cabeza larga del músculo tríceps braquial en la
parte inferior.
La cápsula es el primer medio de unión en la articulación.
El húmero y la escápula están unidos: a) por una cápsula articular; b) por los liga-
mentos que refuerzan la cápsula articular, y c) por los ligamentos de los músculos periarticulares.
Ligamentos pasivos (de refuerzo)
El ligamento glenohumeral superior
El ligamento glenohumeral medio
El ligamento glenohumeral inferior
También está reforzada por un ligamento coracohumeral.
Músculos periarticulares:
manguito rotador
Los tendones de los músculos
periarticulares del hombro, que se
extienden desde la escápula hasta
los tubérculos mayor y menor,
intervienen como ligamentos
activos de la articulación.
Éstos son: los tendones de los
músculos supraespinoso
,
infraespinoso y redondo menor
y, anteriormente, el tendón del
músculo subescapular
El tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial presenta la particularidad de estar situado
profundo a la cápsula articular
Bolsas sinoviales:
Entre la cápsula y los músculos periarticulares, existen algunas bolsas sinoviales (serosas)
a) La bolsa subtendinosa del músculo subescapular
b) la vaina tendinosa intertubercular
c) bolsa subdeltoidea
d) bolsa subcoracoidea
e) bolsa subtendinosa del músculo infraespunoso
MOVIMIENTOS.
1. Flexión y extensión: Limitado por la tensión del ligamento coracohumeral
2. Abducción y aducción
3. Rotación medial y rotación lateral
MOVIMIENTOS COMBINADOS DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Y DE LA CINTURA ESCAPULAR.
1.Elevación y descenso de la escápula y de la clavícula.
2.Deslizamiento lateral o medial de la escápula.
3.Movimientos de rotación o balanceo de la escápula.
4. ARTICULACIÓN DEL CODO
Son 3, pero se estudian como 1 sola
a) Humeroradial
b) Humerocubital
c) Radiocubital proximal
Humerocubita
l es un gínglimo (o troclea)
y hace movimientos de flexión y extensión
del antebrazo sobre el brazo.
Sinovial. Diartosis.
Radiocubital proximal
es
Diartrosis.sinovial. trocoide y hace los
movimientos de pronación y supinación.
Humeroradial:
Diartrosis. Sinovial.
esferiodea
Esta articulación posee
el ligamento anular
del radio.
● Superficies articulares:
La del extremo inferior del húmero
presenta:
a) Troclea
b) Capítulo del húmero
c) Surco capítulotroclear
Estas tres partes están revestidas con la
misma capa de cartílago.
La del cúbito
presenta:
a) Escotadura troclear
b) Escotadura radial
La del extremo superior del radio
presenta:
a) La fosita articular de la cabeza del
radio (se une con el
capítulo del húmero
● Medios de unión
a) Cápsula articular (Con membrana
sinovial)
b) Ligamentos: anterior, colateral
cubital, colateral radial, posterior y
cuadrado.
Describir la axila, su forma y sus límites.
La fosa axilar tiene la forma de una pirámide con un vértice superior, una base inferior y cuatro
paredes.
El vértice
de la fosa axilar está limitado en dirección anterior por la clavícula y el músculo subclavio,
medialmente por la primera costilla y la primera digitación del músculo serrato anterior y en dirección
posterior por la apófisis coracoides, el ligamento conoideo y el borde superior de la escápula.
La base
está formada por la piel, el tejido subcutáneo, la fascia del músculo pectoral mayor y el
ligamento suspensorio de la axila
La pared anterior
está formada por los músculos pectorales mayor y menor y la fascia clavipectoral
La pared medial
está formada por el músculo serrato anterior y su fascia.
La pared lateral
la conforman el músculo coracobraquial y la cabeza corta del bíceps braquial.
La pared posterior
está formada por el músculo subescapular con su fascia, y por los músculos
redondo mayor y dorsal ancho.
Espacios axilares:
Sirven para que pasen por ellos ciertas estructuras (venas,
arterias, nervios) de anterior a posterior y viceversa.
Espacio medial: Tiene forma triangular y esta limitado por el
redondo mayor hacia inferior, por la cabeza larga del tríceps
braquial hacia lateral y el redondo menor hacia superior
Pasan los vasos y nervios humerales circunflejos
Espacio lateral: Tiene forma cuadrangular y está limitado por el humero hacia lateral el redondo menor
hacia superior y la cabeza larga del tríceps braquial hacia medial y el redondo mayor hacia inferior
Pasa la arteria circunfleja humeral posterior
Espacio inferior: Tmb tiene forma triangular y esta delimitado
por el humero hacia lateral, por el redondo mayor hacia superior y por la cabeza larga del tríceps hacia
inferior y medial.
Pasa el nervio radial y la arteria braquial profunda.
Nodos axilares
Estos nódulos linfáticos, cuyo número varía de 12 a 30, están inmersos en el tejido celuloadiposo de la
fosa axilar, y se distribuyen en cinco grupos principales.
Nódulos linfáticos
apicales
. Situados medial
y anteriormente a los vasos
axilares, cerca del vértice
de la axila. Reciben la linfa
del resto de los nodos
linfáticos axilares y del
cuadrante superior y lateral
de la mama. Drenan la linfa
directamente en el ángulo
yugulosubclavio a la
derecha y en el conducto
torácico a la izquierda.
Nódulos linfáticos
humerales
. Se trata de 4 o
5 nódulos linfáticos
escalonados a lo largo de
la parte medial de la vena
axilar
Nódulos linfáticos pectorales :
Reciben la linfa de la porción central y lateral de la mama, de la pared
torácica, y de la porción superior de la pared abdominal hasta la altura del ombligo.
Nódulos linfáticos subescapulares : Estos nodos están ubicados a lo largo de la arteria
subescapular. Reciben la linfa de la región posterior de la mama y del hombro, y de la nuca. Drenan la
linfa hacia los nodos linfáticos centrales.
Nódulos linfáticos centrales . Situados en el medio del tejido celuloadiposo que ocupa la porción
central de la fosa axilar. Reciben la linfa proveniente de los nodos braquiales, subescapulares y
pectorales. Drenan la linfa hacia los nodos apicales.
Drenaje:
Los nódulos linfáticos axilares reciben todos los vasos linfáticos del miembro superior y una
parte de la región mamaria; Los linfáticos humerales, los pectorales y subescapulares, drenan en los
nódulos linfáticos centrales y estos en los apicales. Luego ellos mismos dan origen a uno o varios
troncos subclavios, que vierten su contenido en el confluente de la vena yugulosubclavio.
Movimientos de la cintura pectoral
● Escapulares
1. Movimientos laterales (antepulsión y retropulsión)
Antepulsión (Abducción):
Serrato Mayor y Pectoral Menor.
Retropulsión (Aducción): Fibras medias trapecio, Romboides mayor y menor.
2. Movimientos verticales (ascenso y descenso)
Elevación: Se desplaza en sentido Craneal.
Fascículo superior del trapecio.
Descenso: Se desplaza en sentido Caudal (Es el retorno de la elevación, no existe un descenso
partiendo de la posición neutra).
Posteriormente, los fascículos inferiores del músculo trapecio y los músculos serrato anterior y
dorsal ancho; anteriormente, los músculos subclavio, pectoral mayor y pectoral menor
3. Movimientos de rotación denominados "de campanilla" o basculación:
Campanilla externa: El ángulo inferior se desplaza hacia lo externo y la cavidad glenoidea hacia arriba.
Fascículos inferiores de los músculos serrato anterior y trapecio (fascículos inferiores y
superiores)
Campanilla interna: El ángulo inferior se desplaza hacia lo interno y la cavidad glenoidea hacia lo
caudal.
Músculos romboides mayor, romboides menor y pectoral menor
● Del brazo
1. Flexión: Deltoides, supraespinoso, pectoral mayor, coracobraquial, bíceps braquial.
2. Extención:
Fascículos posteriores del músculo deltoides, cabeza larga del triceps
braquial, dorsal ancho, redondo mayor.
3. Abducción (elevación lateral): Deltoides (principal), supraespinoso, infraespinoso.
4. Aducción: Pectoral mayor, dorsal ancho, cabeza larga del tríceps braquial y redondo
mayor.
5. Rotación: Subescapular, pectoral mayor, cabeza larga del bíceps braquial y redondo
mayor.
Músculos:
Cintura pectoral:
Pectoral mayor
Se origina en las costillas, esternón, cara anteromedial de la clavicula y se inserta en la cresta del
tubérculo mayor del humero
Movimientos:
1.aductor del brazo
2. Inspirador
3. Rotador
Inervación: Nervio Pectoral medial y lateral (C5-T1)
Pectoral menor
se origina en las primeras
costillas y se inserta en la apofisis coracoides.
Movimientos:
1.Lleva la escápula hacia abajo, moviendo el
ángulo inferior de forma posteromedial y
simultáneamente lleva la cavidad glenoidea hacia
abajo.
2. Asiste en la respiración
Inervación: Nervio Pectoral medial y lateral
(C5-T1)
Serrato anterior
inserta en borde medial de la
escapula.
Aumenta el ángulo de la caja torácica, es un
musculo inspirador
Movimientos: Aleja la escápula hacia lateral
(costillas fijas) y levanta las costillas, inspirador
(escápula fija)
Invervación: Nervio torácico largo (c5-c7)
Musculo subclavio:
Se inserta en la primer costilla y se inserta en la cara inferior de la clavícula
Función: Estabilizar la clavícula en la articulación esternoclavicular.
Inervación: Nervio subclavio
● Músculos posteriores de la escápula
Musculo subescapular
se origina en la fosa subescapular mediante aponeurosis (tendon aplanado) y
se inserta en el tuberculo menor del húmero
Función: Rotación interna del brazo
Inervación: Nervio subcescapular (c5-c6)
Supraespinoso:
Se origina en la fosa supraespinosa y se inserta en el tubérculo
mayor
Funcion: Abduccion del brazo
Inervación: Nervio supraescapular
Infraespinoso
: Se origina en la fosa supraespinosa y se inserta en
el tubérculo mayor
Función: Rotación externa del brazo
Inervación: Nervio supraescapular
Redondo menor
: Se origina borde lateral de la escápula y se inserta en el
tubérculo mayor
Función del redondo menor: Rotación externa
Redondo mayor
se origina en ángulo inferior de la escápula y se inserta en la cresta del
tubérculo menor
Función: Rotación intera del brazo y aducción
Inervación: Nervio subescapular inferior
● Laterales del hombro
Deltoides:
Se origina en el tercio externo de la clavícula, en el borde lateral del acrómion y en el borde
inferior de la espina de la escápula, se inserta en la tuberosidad deltoídea
Función: Flexión, extensión; Rotación externa e interna, Abducción y aducción
Inervación: Nervio axial (C5-C6)
● Cara anterior del brazo
Coracobraquial:
Se origina en la apófisis
coracoide y se inserta en tercio medio de la
cara medial del húmero
Función: Flexión, aducción y rotador interno
del brazo.
Inervación: Nervio del músculo cutaneo
Braquial:
Se origina a la mitad de la cara
anterior del húmero y se inserta en la
tuberosidad del cúbito
Funcion: Flexión del codo.
Inervación: Nervio del músculo cutaneo y
nervio radial
Bíceps braquial:
Se insertan en la
tuberosidad radial, su cabeza corta se
origina en la apófisis coracoides y la cabeza
larga en el
tubérculo
supraglenoideo de
la escápula. Esta
última, recorre el
surco
intertubercular y sirve como refuerzo para la
articulación glenohumeral.
Función:
Flexión del antebrazo; supinador del
antebrazo; Flexión, rotación interna y abducción
del brazo
Inervación: Nervio músculo cutáneo
Músculos posteriores del brazo
Tríceps braquial:
Se inserta en la cara superior del olécranon. La cabeza
larga se origina en el tubérculo infraglenoideo. La cabeza media se origina a
inferior del surco del nervio radial de la parte posterior del húmero. La cabeza
lateral se origina superiormente del surco del nervio radial.
Función:
Extensión del antebrazo. Extensión y aducción del brazo.
Músculos del antebrazo:
En la primera capa de músculos del
epicóndilo medial salen :
Vista superior (de izq a derecha):
1. Flexor cubital del carpo
2. Palmar largo
3. Flexor radial del carpo
4. Pronador redondo
Plano más profundo:
1. Flexor superficial de los dedos (sale de la cabeza cubital)
Plano Más produndo: (izq a derecha vista superior)
1. Flexor profundo de los dedos
2. Flexor largo del pulgar
Plano Más produndo:
1. pronador cuadrado
Los músculos de este compartimento están inervados por el nervio mediano, excepto el flexor ulnar del
radio y la mitad medial del flexor profundo de los dedos, ambos inervados por el nervio ulnar.
Vista superior:
Plano más superficial
De izq a der:
1. Braquioradial
2. Extensor radial largo del carpo
3. Extensor radial corto del carpo
4. Extensor de los dedos
5. Extensor del meñique
6. Extensor cubital del carpo
7. Ancóneo
8. Flexor cubital del carpo
Plano más profundo:
1. Supinador
2. Extensor del índice
3. Abductor largo del pulgar
4. Extensor largo del pulgar
5. Extensor corto del pulgar (en el medio del abductor largo y el extensor largo)
Este compartimento está inervado por los ramos del nervio radial.
Fosa del codo
Factores activos y pasivos que contribuyen a la
estabilidad de la articulación del hombro.
Ligamentos de refuerzo de la cápsula articular (factores pasivos)
Son aquellas estructuras ligamentosas que no participan de forma directa en el movimiento pero que
permiten que la estructura de la cintura se mantenga, es decir, que le dan estabilidad.
● Articulación acromioclavicular: ligamento acromioclavicular, conoide, trapezoide,
coracoacromial.
Tendones de inserción de los músculos intrínsecos (Factores activos)
Tendones de musculos que no solo permiten el movimiento de las articulaciones sino que al rodearlas
actuan como contenedoras de las articulaciones.
●
Manguito rotador (supraespinos, infraespinoso, subescapular y redondo menor) en la
articulación glenohumeral.
Describir los surcos bicipitales medial y lateral
identificando sus límites, contenido y su anatomía
superficial
Los surcos laterales son accidentes oseos que estan en el brazo entre el tuberculo mayor y menor.
El surco bicipital medial está recubierto por la fascia profunda, reforzada por la aponeurosis del
músculo bíceps braquial.
El surco bicipital lateral está recubierto por la fascia profunda y cruzado, profun-damente a dicha
fascia, por una gruesa expansión del músculo braquial.
El surco bicipital medial contiene:
Profundo:
Arteria braquial
Nervio mediano
rama anterior de la arteria recurrente cubital
Superficial:
Vena basílica
Nervio cutaneo antebraquial medial
Su límite medial es el M pronador redondo y superior el M braquial.
El surco bicipital lateral contiene:
Vena cefálica
Nervio cutaneo antebraquial lateral
Nervio radial (con sus ramos muscular, profundo y superficial)
Arteria recurrente radial
Su límite lateral es el M braquioradial y el tendon del bíceps braquial y hacia superior el M braquial.
Los surcos bicipitales
medial y lateral separan los abombamientos formados por el bíceps y el
tríceps, e indican la localización de los tabiques intermusculares medial y lateral (fig. 6-54 C).
La vena cefálica discurre en dirección superior por el surco bicipital lateral, y la basílica lo
hace por el medial. En profundidad respecto a esta última se encuentra el principal paquete
vasculonervioso del miembro.
Describir el origen, recorrido y distribución de las arterias
braquial, radial y ulnar
Braquial:
La arteria braquial está situada en la región anterior del brazo y del codo. Se extiende desde el borde
inferior del músculo pectoral mayor, donde es continuación de la arteria axilar, hasta la parte media de
la fosa del codo, donde se divide en dos ramas terminales, las arterias radial y cubital (unlar).
En el brazo la arteria establece sus relaciones dentro del conducto braquial medial, limitado
lateralmente por el borde medial del músculo coracobraquial y del músculo bíceps braquial;
medialmente por la fascia braquial y posteriormente por la cabeza medial del músculo tríceps braquial
y el tabique intermuscular medial.
En el curso de su trayecto, la arteria braquial está flanqueada por dos venas satélites, una medial y
otra lateral. Presenta también relaciones más o menos inmediatas con la mayor parte de los ramos
terminales del plexo braquial: nervios mediano, cubital, etc
RAMAS COLATERALES:
La arteria origina numerosas colaterales musculares para la región y la arteria nutricia del húmero:
Arteria braquial profunda:
nace cerca del origen de la arteria braquial y acompaña al nervio radial
por el espacio axilar inferior, para irrigar el músculo tríceps braquial.
Luego se divide en dos
1. Arteria colateral radial: Esta luego se anastomosa con la arteria recurrente radial
2. Arteria colateral media
Arteria colateral cubital superior:
Luego se une con la A. cubital
Arteria colateral cubital inferior:
Luego se anastomosa a la recurrente cubital
Radial:
La arteria radial es la rama de bifurcación lateral de la arteria braquial. Se extiende por la cara anterior
del antebrazo hasta el canal del pulso; luego pasa hacia el dorso de la mano para volver a la región
palmar a través del primer espacio interóseo y formar el arco palmar profundo.
En el antebrazo se halla en relación con el músculo braquiorradial en su origen, que también
constituye hacia distal su límite lateral; su cara posterior se relaciona con los músculos supinador,
pronador redondo, flexor superficial de los dedos, flexor corto del dedo pulgar y pronador cua- drado; y
por su cara medial se relaciona con el músculo pronador redondo y el músculo flexor radial del carpo.
Colaterales:
La arteria recurrente radial:
nace cerca del origen de la arteria radial, asciende por el surco bicipital
lateral y se anastomosa con la arteria colateral radial, rama anterior de la arteria braquial profunda.
Rama palmar del carpo.
Rama dorsal del carpo.
Rama palmar superficial.
Arteria nutricia del radio.
Cubital:
La arteria cubital es la rama de bifurcación medial de la arteria braquial. Se extiende desde la fosa del
codo hasta la palma de la mano, donde forma el arco palmar superficial.
Desciende oblicua hacia abajo y en sentido medial. En el tercio superior del antebrazo pasa profunda
al músculo pronador redondo, al músculo flexor superficial de los dedos y al nervio mediano.
En el tercio medio del antebrazo desciende vertical y se relaciona medialmente con el nervio cubital,
hasta el hueso pisiforme, donde se inserta el tendón del músculo flexor cubital del carpo, que corre
medial a la arteria. Atraviesa el conducto cubital [canal de Guyon] llegando a la eminencia hipotenar,
relacionándose con el ramo superficial del nervio cubital y alcanzando la celda palmar donde se
anastomosa con la rama palmar superficial de la arteria radial para formar el arco pal- mar superficial.
Colaterales:
Recurrente cubital:
Luego se divide en dos.
Interósea común:
Origina la interósea anterior y la posterior.
Arteria nutricia del cúbito.
Rama dorsal del carpo.
Rama palmar del carpo
Rama palmar profunda.
Plexo braquial:
El plexo braquial se forma a partir de los ramos anteriores de los nervios espinales de C5 a T1, que
constituyen las raíces del plexo braquial.
Ramos terminales:
Nervio músculo cutáneo
Nervio axilar
: pasa por el espacio axilar lateral y se dirige a la región posterior de la cintura pectoral,
inerva el musculo deltoides
Nervio radial: pasa por el espacio axilar inferior (junto a la A.braquial profunda) y se dirige a la región
posterior a inervar el tríceps braquial y a la arteria braquial proufunda.
A la altura del antebrazo se divide en dos ramos : Motor y sensitivo
Nervio mediano:
Discurre por el conducto braquial en la región anterior del brazo, acompañando la
arteria braquial (No inerva a nadie)
Nervio cubital:
Discurre por el compartimiento posterior del brazo hasta el surco del húmero (donde
atravieza y luego se hace anterior para inervar estructuras del antebrazo
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